孕前检查包括哪些?

　　准备要孩子之前的3～6个月开始，建议夫妻双方都去医院做个孕前检查。

　　女方的检查在月经干净后3～7之内进行，检查项目包括血常规、肝肾功能、弓形虫筛查、传染病、甲状腺功能(TSH、T3、T4)。必要时还需要做宫颈液基薄层细胞学和乳腺彩超，遗传学染色体检查等，女性在做妇科检查和腹部B超时，可以了解子宫及附件有无肿瘤或者囊肿。

　　男方孕前检查项目包括血型检查、HIV、肝炎全项、肝功能检查。禁欲3-7天后进行精液常规检查、染色体检查和精子DNA损伤检查。

　　实际上，本来没有什么孕前检查的模式。本人集多年的临床经验，就二胎妈妈的孕前检查，提出个人的看法，仅供参考。

　　备孕二胎的妈妈需要孕前检查吗?

　　问：备孕二胎的妈妈需要孕前检查吗?

　　答：她们很需要做孕前检查，她们比第一胎更需要做孕前检查。这是为什么呢?

　　1. 病原体的袭击

　　二胎的妈妈的性生活历史比较长，接触病原菌的机会多，多年辛苦劳累免疫力差，往往更容易受到各种病原体的袭击，例如宫颈HPV感染、艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、支原体、TORCH等感染，她们需要孕前对这些病原菌的感染进行筛查排除。

　　2. 年龄偏大

　　二胎妈妈的年龄普遍比第一胎妈妈年龄大，平均年龄38-40岁了。

　　经常听到备孕二胎的女性在抱怨： 第一胎怀孕多顺利， 当月试孕就怀上了，现在可倒好，试了半年还没有动静! 备孕二胎的妈妈们需要知道，女性在35岁以后，自然生育力开始下降。35岁以上的妈妈们受孕机会明显低于第一胎时的年龄，也明显低于年轻人群。虽然有一些40岁以后的女性还能够生育，但是通常，40岁以上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100。 大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。这就是为什么积极尝试6个月仍未怀孕的主要原因。

　　为此我们建议积极试孕半年以上未孕者，应当求助于医生。首先要去评估一下自己的卵巢功能。 评估卵巢储备功能， 除了年龄本身这个因素以外，常用另外3个指标，即FSH、AMH、AFC。 下面让我们一一道来：

　　FSH(促卵泡素)是评估卵巢储备功能的较好指标。 查FSH可在月经周期的第2-4天(见到月经血为第一天)抽血。FSH在4-6.8代表卵巢储备好，8-12就代表卵巢储备功能开始下降了，超过12表示明显下降，超过20就很难怀孕了。

　　FSH值在10左右的女性，还可以抽血查抗苗勒氏管激素AMH，能够更精确地评估卵巢储备功能。AMH(Anti-Müllerian Hormone)，由卵巢中的原始卵泡分泌，可以评估卵巢中的卵子储备。并且AMH而且不会像FSH一样，随月经周期或药物使用而发生大的变化，随时可以抽血检查。卵巢储备下降的一系列事件中，AMH的改变是最早的。对于有正常排卵性月经的女性，AMH能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。

　　还有一种常用的指标能够评估卵巢的储备功能，这就是在月经周期第3天(见到月经血为第一天)做B超测定基础小卵泡数目。基础小卵泡大于5代表卵巢储备功能尚可。

　　通常我们会采用前面所述的三项指标综合评估卵巢功能。三项指标分别为经期2-4 天FSH、 基础小卵泡数目(AFC-AverageFollicle Count)与 AMH，我们称它为“卵巢库存量综合预判”。

　　3.内分泌紊乱

　　备孕二胎的妈妈们承受的辛苦远比第一胎时候多，内分泌紊乱的情况时有发生。她们需要查一下内分泌情况。内分泌检查， 除了评估卵巢储备功能以外，还包括甲状腺功能的检查、胰岛素功能的检查。 二胎妈妈随着年龄的增长，一些人甲状腺功能悄悄发生了隐匿性变化如甲亢甲减， 而甲状腺是孩子发育的“智力激素”。

　　甲状腺功能(主要查甲功7项： FT4、 FT3、 TT4、 TT3、 TSH、 TPO-Ab、 TG-Ab)异常，可以影响孩子的发育。近年发现，甲状腺功能异常可以导致不孕、流产等; 还有一些备孕二胎的母亲由于遗传因素、缺乏运动和营养过剩逐渐发胖，产生了胰岛素抵抗，存在着临床前糖尿病，也要予以筛查(主要查空腹和餐后2小时的血糖， 或糖耐量， 或糖化血红蛋白)。

　　4.子宫愈合情况

　　许多二胎妈妈第一胎是剖宫产，她们的子宫愈合的怎样? 如果愈合的不好，也即子宫憩室，那就是一个隐蔽的炸弹。当中晚期怀孕子宫极度膨胀，就有发生子宫破裂的风险。因此备孕二胎的妈妈要做一次认真的经阴道B超，看看子宫愈合的好不好?与第一胎的间隔够吗?通常第一胎剖宫产，与第二胎的间隔应当至少2年。

　　5.疾病侵袭

　　随着二胎母亲的年龄增长，一些20多岁人比较少见的疾病会逐渐找上她们，例如子宫肌瘤、肌腺症、子宫内膜异位症等，需要在孕前予以明确。一旦发现问题，需要调整之后在开始怀孕。

　　备孕妈妈需要做什么孕前检查呢?

　　本人根据临床经验，列出一些重要的项目。(注： 这些项目并没有经过大规模临床调研)。

　　1.基本项目(必须做的)：妇科手检、宫颈TCT或巴氏涂片、经阴道B超。

　　2.建议做的项目(可以根据自身情况进行筛选)：

　　a.宫颈HPV检测、TORCH IgM、乙肝、丙肝、爱滋、梅毒筛查、白带常规检查、以及支原体衣原体等感染项目的检查。

　　b.内分泌项目的检查：激素五项、甲功7项、肥胖者查空腹胰岛素和2次血糖(空腹、餐后2小时)、PRL。

　　c.乳腺B超、甲状腺B超、肝肾功能检查。

　　d.有内科病，特别是第一胎为高危妊娠的备孕二胎妈妈，需做有关方面的检查，比如心脏病方面的检查、高血压方面的检 查、肾病的检查、红斑狼疮的检查。

　　e.有不良孕史者，需要去优生或遗传门诊咨询。有些人需要在医生指导下作相关的检查。

　　f.丈夫查精液。

　　夫妻双方在结婚后将迈入人生新阶段，等待怀上宝宝那一刻。但要生儿育女可不是简单的一件事，必须要保证个人身体健康，才能避免下一代受到影响。男女双方都应进行详尽的孕前检查，这有助于提早做生育计划，生出健康胎儿。

　　一、孕前检查的重要性

　　要想生一个健康的宝宝，孕前检查非常重要。孕前检查不同于常规体检，主要是针对生殖系统和遗传因素所做的检查。主要在预防隐性遗传性疾病(例如地中海型贫血、脊髓性肌肉萎缩症)及感染性疾病(例如结核病、梅毒、淋病、乙型肝炎、疱疹、风疹、艾滋病)，通过孕前检查可以提早检查出不容易察觉的隐性遗传疾病或感染性疾病，夫妻双方也能够互相了解彼此与家族的健康状况，以免遗传给下一代。

　　二、常规孕前检查项目

　　男士孕前检查和女士一样重要。男女双方都需做孕前检查，以确保正常怀孕和生育健康宝宝。

　　检查医生会详细咨询个人基本资料(年龄、性别、居所、职业、学历)及健康史，包括服药习惯、吸烟史、饮酒史、过去疾病史与过敏记录、月经史、家庭疾病史、家族遗传疾病史等，清楚了解双方的健康情况，再开始下一步身体健康检查，包括身高、体重、视力、辨色力、血压、脉搏、胸部、腹部、吸气胸围、呼气胸围、腹围及泌尿生殖器的外观检查。

　　男女双方还需进行包括尿液分析、血液常规、血糖、血型、梅毒筛检、艾滋病筛检、乙型肝炎及地中海型贫血，孕前项目检查，个别视情况还需做心电图或其他遗传性疾病筛检，以利评估生育情况。

　　孕前检查有哪些项目?一般来说，孕前检查项目包括肝功能、血常规、染色体常规等检查。女性需要做生殖系统检查、妇科内分泌检查、ABO溶血检查等，男性则需要做精液常规检查、泌尿系统检查等。孕前检查项目具体包括：

　　准妈们↓↓↓

　　生殖系统：通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体衣原体感染、阴道炎症，以及淋病、梅毒等性传播性疾病。主要检查是否有妇科疾病，如患有性传播疾病，最好先彻底治疗，然后再怀孕，否则会引起流产、早产等危险。

　　尿常规：检查尿液颜色、透明度、酸碱度，细胞检查、管型检查、蛋白质检查、比重检查等。有助于肾脏疾患的早期诊断，10个月的孕期对母亲的肾脏系统是一个巨大的考验，身体的代谢增加，会使肾脏的负担加重。

　　口腔检查：如果牙齿没有其他问题，只需洁牙就可以了，如果牙齿损坏严重，就必须拔牙。如果孕期牙齿要是痛起来了，考虑到治疗用药对胎儿的影响，治疗很棘手，受苦的是孕妈妈和宝宝。

　　妇科内分泌：包括卵泡促激素、黄体生存激素等6个项目。主要针对月经不调等卵巢疾病的诊断。

　　脱畸全套：包括风疹、弓形虫、巨细胞病毒三项。60%-70%的女性都会感染上风疹病毒，一旦感染，特别是妊娠头三个月，会引起流产和胎儿畸形。

　　由于开展孕前检查的医疗单位很多，且水平良莠不齐，导致大家在选择检查项目时无所适从。对于大多数没有不良生育史的夫妇来说，养成健康的生活方式，摒弃不良生活习惯，到医院进行常规的孕前检查即可。但是对于那些有不良生育史或家族性遗传病史的朋友来说，合理选择孕前检查项目就显得非常重要了。

　　今天，我们就这个话题进行简要的介绍，希望对备孕中的朋友们有所帮助。

　　如何备孕及合理进行孕前检查?

　　1.养成健康的生活方式，保持平和的备孕心态

　　健康的生活方式主要是不抽烟、不酗酒、不熬夜，适当运动，合理营养搭配。

　　怀孕是需要时间和耐心的，正常情况下不需要“算日子，掐时间”，过度的紧张反而不利于受孕，适得其反。对于一个月经周期正常(28～30天)的女性，排卵期大概在月经的第14天前后，这个时间段是受孕几率最大的时候，调整好心态，顺其自然就好。

　　孕前和孕早期避免接触有毒、有害的化学及物理环境，育龄妇女尽量远离宠物，避免生食肉类。

　　2.优生优育，从戒烟开始

　　女性朋友需要戒烟已经成为大家普遍接受的观点。我们知道，如果女性抽烟，容易引起月经失调，并减少受孕的几率。

　　怀孕后，如果仍然没有戒烟，烟草中的有害物质可通过胎盘危及发育中的胚胎，尤其是在胚胎发育的早期，孕母抽烟同胎儿染色体畸变、流产、死胎、多发畸形和宫内发育迟缓有着密切关系。另外，吸烟的孕妇更易患贫血，其产后母乳不足的情况也更为常见。

　　那么男方需不需要戒烟呢?我在门诊咨询中，经常碰到夫妇为了“男方到底需不需要戒烟”而争执不下的情况，令人无可奈何。男性吸烟同样危害很大，吸烟对男性生育力有不利影响，吸烟者的精子密度、精子活动率、正常形态精子率明显低于非吸烟者，这会增加男性不育的风险。

　　此外，烟草中的有害物质会对精子DNA造成影响，引起男性精子遗传物质发生改变，进而增加畸形胚胎发生的风险。如果男方一定要为抽烟找出一万种理由，那么也请不要在妻子面前抽烟，莫让“二手烟”成为危害胎儿的隐患。

　　3.备孕期间需要补什么?

　　除了健康的饮食结构以外，一般建议夫妇在孕前3个月开始服用0.4～0.8毫克的叶酸制剂，经济条件允许的可以服用含有叶酸的多种维生素，目的是预防胎儿神经管缺陷和其它出生缺陷。

　　4.健康夫妇如何选择检查项目?

　　如果一对健康的夫妇，没有不良生育史或家族性遗传病史，一般的检查选择以下项目即可，女方包括妇科检查(最好包括宫颈癌筛查和人乳头瘤病毒HPV检测)、妇科超声检查、性激素检测、甲状腺功能检查、白带常规、尿常规、血常规、血型、肝功能及肝炎病毒指标检查等。

　　男方除了一般常规检查外，如果有抽烟、饮酒和熬夜的习惯，建议进行一下精液检查。如果夫妇双方乙肝表面抗体阴性，建议在怀孕前半年注射乙肝疫苗。

　　特殊的检查项目一般包括夫妇染色体、地中海贫血筛查、叶酸水平测定、优生五项(TORCH)检查等。TORCH检查是指一组病原微生物(即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒)的抗体检查，这组病原体在早孕期的原发性感染可能会引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等不良生育后果。

　　孕前检查的目的是了解女性的感染和免疫状态并进行相应的指导。如果风疹病毒抗体IgG(-)，我们建议孕前注射风疹疫苗，并严格避孕3个月。

　　5.有不良生育史的夫妇应该如何选择检查项目?

　　不良生育史涵盖的类型比较多，遗传咨询中常见问题包括：复发性流产、死胎、畸形胎儿孕史(先天性心脏病、多指、多趾、唇腭裂、脑积水、马蹄内翻足、神经管缺陷、短肢畸形、外生殖器发育异常等)和智力障碍患儿生育史等。

　　由于版面有限，无法针对所有问题一一介绍，我们这里重点讲一下门诊较为常见的两种类型–复发性流产和智力障碍患儿生育史，这部分夫妇应该如何选择检查项目。

　　复发性流产

　　复发性流产的医学定义是指与同一性伴侣发生≥3次在妊娠24周前的流产，无论连续或者不连续，也称之为习惯性流产。实际工作中我们把女性发生两次自然流产即视为复发性流产，发生2次或以上的自然流产时就应行相关的检查，已明确流产原因。

　　一般约50%左右的复发性流产通过检查可发现相关病因，这些原因包括夫妇之一染色体异常、子宫畸形、子宫血管异常和局部循环障碍、黄体功能不足、泌乳素升高、多囊卵巢综合征，甲状腺疾病、免疫因素和生殖道感染性因素等。

　　因此，有复发性流产孕史的夫妇应该在孕前进行上述检查，明确病因，进而有针对性的预防和治疗。需要大家注意的是，自然流产最常见的原因是胚胎自身染色体异常，其占到自然流产比例的60%，我们建议发生自然流产后最好保留胚胎组织并进行染色体分析，以明确自然流产是否因胚胎自身染色体异常所致。

　　智力障碍患儿生育史

　　智力障碍患儿生育史也是遗传咨询经常遇到的情况，智力障碍是指各种原因导致的发育过程中(18 岁以前)出现智力功能明显低于同龄水平和社会适应能力明显障碍，人群中发病率为1%～3%。

　　很多夫妇存在一个误区，他们认为既然第一个孩子已经发病，那么再次怀孕后直接查腹中胎儿即可。其实这是非常错误的认识，由于智力障碍的原因非常复杂，外在的环境因素约占1/3，包括孕期营养不良、围生期感染、缺氧、外伤、早产、神经毒性药物暴露等;内在的遗传因素约占2/3，包括染色体异常、单基因病、多基因病、遗传代谢性疾病等。

　　我们只有尽可能对已经发病的患儿明确诊断后才能指导夫妇再次生育，也才能最大限度地避免他们再次生育智力障碍患儿的风险。

　　6.有家族性遗传病史夫妇的孕前检查?

　　这一类夫妇也是我们遗传咨询门诊较为常见的情形之一，遗传病的种类繁多，每一种遗传病的诊断不尽相同。如果有上述情形，建议夫妻双方务必在孕前到专业的遗传咨询门诊或产前诊断机构咨询，切不可盲目怀孕导致再次生育遗传病患儿的风险。

　　常见的遗传性疾病包括先天性耳聋、地中海贫血、苯丙酮尿症、蚕豆病、假肥大型进行性肌营养不良、脊肌萎缩症、白化病、血友病、马凡综合征、软骨发育不全、多囊肾、先天性肾上腺皮质增生症等。

　　我们首先必须对已经发病的患者(遗传咨询中称之为先证者)进行基因诊断，明确先证者致病基因并进行家系分析后，才能评估家系中其他成员的生育风险，必要时孕期利用产前诊断技术避免患病胎儿的出生。

　　今天咱讲的是

　　孕育健康宝宝的第一步

　　孕前检查!

　　孕前检查是啥意思

　　孕前检查就是

　　针对生殖系统遗传因素所做的检查

　　那就是男女双方都需要做咯

　　是的，夫妻双方都要做相关项目的检查，因为健康的宝宝首先必须是健康精子和卵子结合的结晶，所以男士孕前检查和女士一样重要。孕前检查最好在怀孕前3～6个月做。

　　孕前检查

　　孕育健康宝宝的第一步

　　杜绝遗传疾病

　　预防出生缺陷

　　为你生育健康宝宝把好第一关!

　　女性孕前检查注意事项

　　1、　检查当天空腹

　　2、检查时间一般安排在准备怀孕前3--6个月

　　3、注意避开月经期，一般选择月经停止后3--7天进行孕前比较好

　　4、进行孕前检查的3天内不要有性生活，在进行体检前一天注意休息好

　　5、检查前一天不要清洗阴道，否则会使阴道的酸碱值遭到破坏

　　6、体检前3至5天饮食清淡，不要吃猪肝、猪血等含血性的食物

　　7、尽量在早晨起床之后接少许晨尿，以便尿液检查

　　8、在做X线检查时，宜穿棉布内衣，勿穿带有金属扣的衣物、文胸

　　9、怀疑自己怀孕的受检者，请先告知健检服务人员，慎做X光检查

　　男性孕前检查注意事项

　　1、计划怀孕前的三个月甚至半年之内戒烟戒酒

　　2、精液检查之前禁欲3天，否则影响检查结果

　　3、检查前3天不要抽烟喝酒，不要吃油腻、糖分高的食物

　　4、体检前一天应洗澡，保证身体清洁度

　　5、抽血要空腹，因此前一天晚饭后不要再吃其他东西，保证在抽血前空腹8个小时以上

　　6、保持良好稳定的情绪，若经常忧郁烦恼或脾气暴躁，会影响精子的产生和质量

　　7、准备检查前问清楚父母，自己小时候是否患过腮腺炎，或有过隐睾、睾丸外伤和手术、睾丸疼痛肿伤、鞘膜积液、斜疝、尿道流脓等情况，将这些信息提供给医生，并仔细询问。

　　高龄备孕的女性必须做孕前检查吗?

　　是需要的。首先因为年龄大了，我们要做一个卵巢功能的评估，子宫情况如何，适不适合生育。同时还要检查有没有慢性疾病，比如高血压、糖尿病，有没有慢性传染病。

　　01、备孕检查的具体项目有哪些?

　　一般育龄妇女常规孕前检查，除了有健康教育、健康生活方式以外，我们应该查血尿常规、肝肾功能、血型等等。对于高龄的育龄妇女，在检查这些的基础情况下，应该还关注有没有糖尿病、高血压，还要对心脏进行一个评估。如果生过有遗传病孩子的话，还应该关注遗传病的检查。

　　02、如果患有高血压等心脑血管基础性疾病的女性

　　在备孕的时候应该做哪些检查?

　　原发性高血压的患者怀孕前首先要去心内科，看看血压情况怎么样、心脏的情况怎么样，可不可以承受怀孕对心脏负担的增加。同时，这些病人一定要在专科医生的指导下进行药物治疗，不能认为，怀孕了就不能吃药，现在有一些维持血压平稳的药物对胎儿几乎是没有影响的，孕期是可以吃的。但如果专业医生认为目前的情况暂时不适合怀孕的话，一定要听医生的话，等把身体调整平稳再怀孕。

　　03、如果患有糖尿病

　　女性在备孕的时候应该做哪些检查?

　　糖尿病患者除了关注血糖，做血糖、糖耐量等检查外，还要关注眼底和肝肾功能，看有没有糖尿病的并发症。如果出现了肝肾功能异常、眼底出现病变的话，需要专业医生帮助调整，调整恢复正常后才能怀孕。同时，胰岛素，一些口服药物也可以在孕期使用。

　　04、随着年龄的增长

　　生殖系统的问题也会多起来

　　备孕时需不需要做卵巢

　　子宫等生殖系统检查?

　　应该做一个超声的检查，评估一下子宫的情况、卵巢的情况，评估一下。如果月经不规律的话，应该增加性激素检查，评估一下卵巢功能，看看适合不适合自己怀孕。