试管婴儿过程中下列情况可考虑行宫腔镜检查：

　　超声检查内膜厚度或形态异常，如怀疑息肉、宫腔粘连等超声异常表现，特别是三维超声检查的疑似;

　　超声显示内膜正常，但两次或以上的胚胎种植失败，根据内膜情况，必要时在胚胎移植前进行宫腔整理;

　　如果有自然流产史、多次人工流产史、月经量少、盆腔结核史等，可以在胚胎移植前宫腔镜检查，排除内膜问题;

　　需要在试管婴儿前进行腹腔镜手术时，酌情同时做宫腔镜检查，并配合腹腔镜下的输卵管通畅试验;

　　其他特殊情况须医生个体化处理。

　　何时做宫腔镜效果最佳

　　需要宫腔镜术中行输卵管通畅度的患者，手术最好选择在月经干净3～7天的时间来做，因为这个时间段月经刚过，子宫内膜脱落后生长的时间还不长，相对比较薄，此时进行手术视野清楚，最大程度的避免内膜碎片阻塞输卵管造成的假象;

　　对于需要但由于各种原因无法在此时间段预约到手术的患者，我们会建议您当月口服避孕药来抑制内膜生长且避孕，这样在整个服药期间的任何一天手术都可以达到同样的效果;

　　对于试管婴儿治疗前的患者，如果有可疑有子宫内膜问题，或者有反复种植失败病史，需要同时做宫腔整理时，一般宫腔镜会安排在胚胎移植前一个周期的黄体期进行，离移植的时间越近越好。医生会同时进行轻柔的宫腔整理，有报道说这样可能提高再次移植的成功率;

　　其余的宫腔镜手术只要在非月经期都是可以做的。

　　已经准备做试管婴儿的患者，多数情况下医生都会建议先做宫腔镜检查，那么，宫腔镜检查是必须的吗?为什么要做宫腔镜检查呢?

　　在试管婴儿过程中，内分泌水平、超促排卵、年龄、胚胎质量、子宫內膜的容受性等因素都影响着患者能否获得最终的妊娠。在体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，多数患者都可得到可移植的优质胚胎，但获得妊娠的几率却不尽人意，其原因虽尚未完全明了，但宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境造成的不良影响，却不容忽视。

　　不孕妇女中约有近50%合并宫腔内异常，这些异常包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜发育不良等等。要想发现异常情况，借助宫腔镜检查就尤为重要。

　　有研究表明宫腔镜检查发现宫腔异常并经相应处理的患者, 临床妊娠率明显增高。因此现在宫腔镜检查已在辅助生殖临床占有重要地位，医生会根据患者的身体情况，告知患者朋友们是否需要先做宫腔镜检查。

　　什么是宫腔镜检查?

　　宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，因其直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

　　宫腔镜检查的适应症

　　不规则的阴道流血(如内膜炎、内膜息肉);

　　评估超声发现宫腔异常、以及HSG发现宫腔异常者(子宫纵膈、单角或者双角子宫);

　　不孕不育的常规检查(如反复流产、妊娠失败以及宫腔粘连等)。

　　检查注意事项

　　术前

　　1、拟行检查者，月经干净后禁止性生活;

　　2、检查时间：月经干净后3-7天;

　　3、术前需要检查：肝炎系列、艾滋、梅毒，心电图、血常规、凝血四项，白带常规。

　　术后

　　1、禁止性生活、盆浴至少2周;

　　2、适当给予抗生素口服;

　　3、少量阴道出血者，属于正常现象;若阴道出血增多，随时来院治疗。

　　宫腔镜检查的优点

　　☞ 在宫腔镜检查过程中，可以在直视下将病灶摘除或进行针对性地处理，能明显改善宫腔形态及子宫内膜功能，为受孕提供良好条件，从而提高妊娠率;

　　☞ 对于宫腔检查正常者，可能存在其他影响胚胎着床的潜在因素，需要进一步寻找原因积极干预。

　　☞ 在行宫腔镜检查治疗的过程中，子宫内膜受膨宫液的冲刷，宫腔均匀、机械性地扩张可能使内膜某些基因表达发生短时改变，促进内膜释放出有利于胚胎种植的生长因子和细胞因子，从而有利于胚胎着床，提高妊娠率。

　　在试管婴儿治疗过程中不孕不育患者能否最终获得妊娠，影响因素很多，如年龄、内分泌水平、胚胎质量、子宫內环境等，其最关键的因素在于胚胎质量和子宫内环境。

　　在试管婴儿治疗过程中，大多数患者都可获得可移植的优质胚胎，但妊娠率却不尽人意，宫腔异常可干扰胚胎种植及妊娠继续，导致不孕及流产。通俗的说，即妊娠不仅需要好的胚胎，还需要好的子宫内膜环境，而宫腔镜所要做的工作就是改善子宫内环境，提高子宫内膜对胚胎的容受性。胚胎相当于种子，子宫内膜环境则相当于土壤，有优质的种子，也需要肥沃的土地!

　　宫腔镜广泛用于不孕诊治，有利于提高妊娠率

　　有文献报道，不孕妇女中宫腔异常率高达74.2%，这些异常包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形以及子宫内膜炎等。在女性不孕症的常规检查中都包括子宫输卵管造影(HSG)和盆腔超声，这两项检查对宫腔内的占位性病变及子宫畸形的诊断都有一定帮助，但均为间接性的，均存在其假阳性与假阴性比例较高的弊病。随着宫腔镜器械和技术的日益发展，宫腔镜已广泛地应用于临床，尤其在女性不孕症的检查与治疗中，成为目前诊断宫腔疾病的金标准。

　　在宫腔镜检查过程中，可以在直视下将病灶摘除或进行针对性地处理，能明显改善宫腔形态及子宫内膜功能，为受孕提供良好条件，从而提高妊娠率;而对于宫腔检查正常者，可能存在其他影响胚胎着床的潜在因素，需要进一步寻找原因积极干预。同时国外有研究指出在行宫腔镜检查治疗的过程中，子宫内膜受膨宫液的冲刷，宫腔均匀、机械性地扩张可能使内膜某些基因表达发生短时改变，促进内膜释放出有利于胚胎种植的生长因子和细胞因子，从而有利于胚胎着床，提高妊娠率。

　　高龄女性宫腔病变几率高，宫腔镜检查尤为重要

　　宫腔镜检查在高龄妇女做试管婴儿中的应用。一项实验中，对接受宫腔镜检查的妇女中，超过40岁的高龄妇女进行宫腔镜检查，子宫异常异常(60%)和/或宫颈异常(40%)，如此之高的子宫病变发生率在一定程度上解释了为何这一年龄段的妇女即使移植相当优质的胚胎，其抱婴率依然低，子宫病变发生率增高与妊娠结局不良密切相关，同时也意味着为获得成功妊娠率需要更多次试管婴儿的尝试。

　　所以，生殖专家诚恳建议高龄妇女在进行试管婴儿治疗前，应先评估其子宫情况以诊断并治疗子宫病变，从而避免无效的试管婴儿技术助孕尝试及试管婴儿治疗的并发症。

　　反复试管婴儿失败，宫腔镜为主要干预对策

　　而国外的一家生殖中心的大样本调查显示，反复试管婴儿移植失败时最主要的干预对策为宫腔镜检查，进一步的研究也表明宫腔镜检查发现宫腔异常并经相应处理的患者，临床妊娠率明显增高。由此看出宫腔镜检查已受到临床的重点关注，并在试管婴儿治疗中占有重要地位。

　　试管婴儿诊疗技术开展之前，育龄夫妻需要通过各项检查来评估身体状况，如果检查有异常，那么医生会建议通过其他辅助治疗来提高试管婴儿治疗的成功率，而腹腔镜就属于其中一种。但是很多患者对于腹腔镜手术的作用并不是特别清楚，认为只要做试管婴儿就能解决不孕的困扰，那么还有必要做腹腔镜吗?

　　其实，关于试管婴儿术前开展腹腔镜手术，很多患者朋友并不理解其中的意义，下面我们就一一探讨，做试管婴儿前行腹腔镜手术的必要性。

　　一、做试管婴儿开展腹腔镜手术有什么用?

　　临床上大多数不孕症患者患有盆腔输卵管疾病，利用传统的药物治疗，治疗效果往往达不到助孕的效果，所以需要采用腹腔镜手术来进行治疗。即使是通过试管婴儿助孕，也可以利用腹腔镜手术的帮助提高助孕的成功率。

　　比如说做试管婴儿的时候如果存在输卵管积水，那么可能因为输卵管内的积液回流到子宫腔而影响胚胎着床，降低试管治疗中胚胎的种植率。而通过腹腔镜手术的治疗可以减轻病灶部位对试管婴儿治疗的影响，从而能够帮助不孕症患者提高试管婴儿治疗的成功率。

　　二、试管婴儿术前做腹腔镜手术的指征有哪些?

　　1、已有明确的不孕原因(尤其是男方因素不孕)，且无明显临床症状，盆腔影像学检查正常的患者，无需行腹腔镜手术。

　　2、如果存在高危因素、既往相关病史、盆腔检查或影像学检查异常，提示盆腔疾病者，应行腹腔镜手术。

　　3、试管婴儿助孕前，需行腹腔镜手术治疗的疾病包括：输卵管积水、严重的子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿。若患者既往有辅助生殖技术治疗失败史，则更应进行手术治疗。

　　宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态，同时能够观察子宫内膜情况，包括子宫内膜的表面形态及厚度。众多专家文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性，均推崇宫腔镜。

　　对于宫腔镜检查，女性们关注的问题是：

　　试管婴儿助孕前是否所有患者均需进行宫腔检查?若需要，应采取哪种检查?

　　如果不是常规检查，何时应进行宫腔镜检查?

　　宫腔镜治疗宫腔内异常能改善辅助生殖技术治疗妊娠结局?

　　初恩宝贝生殖顾问表示，先天或后天的宫腔疾病无疑会显著地降低辅助生殖技术的成功率。患者子宫内膜及宫腔疾病的发病率可高达38%，尤其是有既往有辅助生殖技术治疗助孕失败史的患者发病率更高。

　　哪种情况需要在试管婴儿前进行宫腔镜检查?

　　1. 进行不孕症检查时，应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者(月经正常、无突破性出血、查体子宫正常)，应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查(超声、子宫造影术或宫腔镜检查)。仅有极少数患者无需进行此检查，即明确为男方因素不孕，家族史中无子宫的疾病病史，且患者年龄小于35岁。

　　2. 当女性年龄大于35岁，并有异常子宫出血，临床发现异常或可疑异常，宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准，并应在进行辅助生殖技术治疗前对所有异常进行治疗。

　　3. 对既往有两次辅助生殖技术治疗失败史的患者，均应行宫腔镜检查。

　　4. 试管婴儿前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫粘膜下肌瘤(详见第4章)。应切除将宫腔完全分为两部分的子宫纵膈。宫腔粘连者，若分离后有可能恢复正常宫腔形态，则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者，需延长抗生素治疗时间，建议再次行宫腔镜以确认治愈。

　　若存在上述疾病，均应在初次试管婴儿治疗前治疗。若既往有助孕失败史，则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。

　　采取试管婴儿或其它辅助生殖技术治疗不孕症前，需要考虑是否进行一些临床治疗。患者助孕前的准备是整个助孕过程中质量控制的一部分，并对整个治疗效率有举足轻重的作用。试管婴儿是一项有创的且花费较大治疗措施，必须尽量提高成功率。

　　此外，由于试管婴儿不是一线治疗方法，通常是在其它“传统”方法失败时方可使用。即使试管婴儿是唯一可选的治疗方法，也应向患者夫妇充分说明选择试管婴儿的原因。为了做到这一点，医生需要对患者进行准确的评估。在这种情况下，应考虑有行腹腔镜/宫腔镜手术的可能。然而，值得注意的是不同中心的常规差异很大。

　　在一些生殖中心，只有在彻底的检查后方能开始试管婴儿助孕，包括对子宫腔(宫腔镜)及盆腔(腹腔镜)的系统评估。

　　但是，患者常常认为上述检查是有创的，甚至比试管婴儿助孕本身的创伤更大，因此不愿接受上述检查，特别是那些不孕治疗初始阶段已经有手术史的患者。

　　显然，由于临床上的个体差异，很难有统一的治疗方案;因此对于每个患者都应制定个体化的治疗方案，并充分权衡利弊。

　　本文通过对文献回顾，就上述问题提供一些建议。

　　宫腔镜

　　诊断

　　门诊宫腔镜手术日益普及[1, 2]。宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态，同时能够观察子宫内膜情况，包括子宫内膜的表面形态及厚度。其它的宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和3D超声，其中3D的超声会好些，这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。

　　众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性，均推崇宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比，无显著性差异，但作者认为后者面临的主要问题为实用性及检查者个人经验。

　　与进行哪种宫腔检查相比，更需要解决的问题是：

　　— 试管婴儿助孕前是否所有患者均需进行宫腔检查?若需要，应采取哪种检查?

　　— 如果不是常规检查，何时应进行宫腔镜检查?

　　— 宫腔镜治疗宫腔内异常能改善辅助生殖技术治疗妊娠结局?

　　先天或后天的宫腔疾病无疑会显著地降低辅助生殖技术的成功率[3]。患者子宫内膜及宫腔疾病的发病率可高达38%[4,5]，尤其是有既往有辅助生殖技术治疗助孕失败史的患者发病率更高[6, 7]。

　　治疗

　　在治疗方面，有报道宫腔镜治疗宫腔疾病后，能显著地改善患者生育结局[8]，但也有例外的情况[9]。

　　综合上述结果，结合门诊手术的简单易行性，强烈推荐在接受辅助生殖技术治疗前常规进行宫腔镜检查以评估子宫腔情况。

　　但是，许多中心并不同意上述观点。他们认为，由于患亚临床宫腔异常的高危因素不同，发生率差异很大，且许多人们认为是那些称为“异常”的情况并不影响胚胎着床。此外，即使对那些可疑子宫腔异常者拟行宫腔镜检查时，子宫输卵管造影术或超声检查能满足初步筛查的要求。

　　在目前缺乏设计合理的随机对照研究(randomized controlled trials，RCTs)的情况下，无法给出明确建议。现未将宫腔镜列为常规检查项目，而仅用于诊断可疑疾病并需进行相关治疗的情况(ESHRE 2000, RCOG2004)。

　　IVF前行宫腔镜的指征

　　1. 进行不孕症检查时，应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者(月经正常、无突破性出血、查体子宫正常)，应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查(超声、子宫造影术或宫腔镜检查)。仅有极少数患者无需进行此检查，即明确为男方因素不孕，家族史中无子宫的疾病病史，且患者年龄小于35岁。

　　2. 下列所有情况：

　　—年龄大于35岁

　　—异常子宫出血

　　—临床发现异常或可疑异常，宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准，并应在进行辅助生殖技术治疗前对所有异常进行治疗。

　　3. 对既往有两次辅助生殖技术治疗失败史的患者，均应行宫腔镜检查。

　　4. 试管婴儿前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫粘膜下肌瘤(详见第4章)。应切除将宫腔完全分为两部分的子宫纵膈。宫腔粘连者，若分离后有可能恢复正常宫腔形态，则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者，需延长抗生素治疗时间，建议再次行宫腔镜以确认治愈。

　　若存在上述疾病，均应在初次试管婴儿治疗前治疗。若既往有助孕失败史，则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。

　　在辅助生殖技术中能否获得妊娠，影响因素很多，如内分泌水平、超促排卵、年龄、胚胎质量、子宫内膜的容受性等。最关键的因素在于胚胎的质量和子宫内膜的容受性。在体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，多数患者都可得到可移植的优质胚胎，但获得妊娠的几率却不尽人意，其原因虽尚未完全明了，但宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境造成的不良影响，却不容忽视。

　　有文献报道，不孕妇女中约有近50%合并宫腔内异常，这些异常包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜发育不良等等。怎样才能发现这些异常情况呢?在女性不孕症的常规检查中都包括子宫输卵管造影(HSG)和盆腔超声，这两项检查对宫腔内的占位性病变及子宫畸形的诊断都有一定帮助，但均为间接性的，均存在其假阳性与假阴性比例较高的弊病。因此，宫腔镜/腹腔镜检查就显得尤为重要。

　　除此之外，在采取试管婴儿或其它辅助生殖技术治疗不孕症前，需要考虑是否进行一些临床治疗。患者助孕前的准备是整个助孕过程中质量控制的一部分，并对整个治疗效率有举足轻重的作用。试管婴儿是一项有创的且花费较大治疗措施，必须尽量提高成功率。由于试管婴儿不是一线治疗方法，通常是在其它“传统”方法失败时方可使用。即使试管婴儿是唯一可选的治疗方法，也应向患者夫妇充分说明选择试管婴儿的原因。为了做到这一点，医生需要对患者进行准确的评估。在这种情况下，应考虑是否有行腹腔镜/宫腔镜手术的可能。然而，值得注意的是不同中心的常规差异很大。

　　在一些生殖中心，只有在彻底的检查后方能开始试管婴儿助孕，包括对子宫腔(宫腔镜)及盆腔(腹腔镜)的系统评估。但是，患者常常认为上述检查是有创的，甚至比试管婴儿助孕本身的创伤更大，因此不愿接受上述检查，特别是那些不孕治疗初始阶段已经有手术史的患者。

　　显然，由于临床上的个体差异，很难有统一的治疗方案;因此对于每个患者都应制定个体化的治疗方案，并充分权衡利弊。所以本期助你好孕就上述问题提供一些建议。

　　宫腔镜

　　诊断

　　门诊宫腔镜手术日益普及。宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态，同时能够观察子宫内膜情况，包括子宫内膜的表面形态及厚度。其它的宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和3D超声，其中3D的超声会好些，这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。

　　众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性，均推崇宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比，无显著性差异，但助你好孕认为后者面临的主要问题为实用性及检查者个人经验。

　　“医生，我婚后一年未孕，做了输卵管造影提示盆腔粘连，输卵管积水。有医生建议我做腹腔镜，但是有可能还是怀不起可能要做试管婴儿，请医生给我一点建议!谢谢!”

　　我：关于输卵管阻塞的问题，腹腔镜检查是金标准的诊断依据。一直以来，我就比较主张怀疑输卵管阻塞的妹子直接选择做腹腔镜检查，虽然指南不这么建议，但是我个人比较倾向这种方式。我的理由比较粗暴，腹腔镜检查是个金标准，输卵管到底通不通，腹腔镜能看得最清楚，腹腔镜还能把粘连直接分开，输卵管如果积水同时就把手术做了。腹腔镜看到输卵管是通的，那确实就是通的，并且能确认通畅而无粘连。腹腔镜还能发现一些没预料到的问题，比如有的人可能存在早期的子宫内膜异位症或者卵巢囊肿等。

　　但是选择直接做腹腔镜手术也是存在问题的，什么问题呢?第一，手术费用高，这大概是中国人最难以接受的现实，尤其是怀孕困难户，很多怀孕困难户其实并不富裕。她们往往为怀孩子的事情到处奔走求医，工作赚钱也荒废了。第二，这毕竟是个手术，手术都是有创伤的，都是有风险的，无论概率多少，这个手术还要全麻，麻醉也是有风险的，尤其是全麻，麻醉风险还可能是致命性的，无论概率有多低。这大概是我们医生最在意的问题。第三，从总的社会经济学层面考虑，也就是算算所有不孕症女性就诊的总费用，如果全都直接做腹腔镜，肯定要多花出去不少钱，但是如果把输卵管造影放在前面，作为第一步筛查手段，能把很多输卵管很通畅的女性给筛出去，避免腹腔镜手术，这就为社会省下很大一笔费用。但对于某个人而言，她可能更在意的是医生能给出一就是一，二就是二的明确结论。然而，输卵管造影未必能给出这样的结论，因为造影结果显示通畅的妇女，说不定有个别盆腔还是有粘连的，输卵管虽然通畅，有时候输卵管和卵巢未必在一起，中间可能隔着粘连带，还有的就算没有粘连，没准还有其他盆腔因素引起不孕，比如子宫内膜异位症，这些都只有腹腔镜能发现得了。当然，这不部分人极个别，但凡输卵管造影显示通畅的女性，盆腔内大抵情况都是好的。而对于输卵管造影显示阻塞的女性而言，这就不省钱来，因为接下来需要做腹腔镜手术明确阻塞情况、部位、是否有机会手术解决等问题。而对于报告说“通而不畅”、“粘连上举”、“欠通畅”等描述性语言的，就让医生蛋疼了。这特么到底跟病人说是通畅还是不通畅啊?所以这类病人也是需要做腹腔镜明确的。

　　“医生，我如果做腹腔镜的话，怀孕的机会大吗?”

　　我：这个问题，几乎每个病人都会问，从病人的思维角度，提这个问题理所当然，而且都觉得应该得到合理的答复。但是所有医生都让病人失望了，我也不例外。这是个无法回答的问题。

　　第一，手术之前，我们不知道你的输卵管能否通过手术做通;

　　第二，即使能通过手术做通，我们也不知道你能不能怀上。输卵管不光存在通畅度的问题，还存在管壁功能的问题，输卵管平滑肌的蠕动能力、内壁纤毛的摆动运输能力等，这些功能因素是无法检测的。

　　因此，任何医生都回答不了这个问题。

　　“医生，那我还是想直接做试管婴儿，家里经济也比较困难，手术花一万多不行还是得做试管，还不如直接做试管婴儿了。”

　　我：这笔帐也不是这么算的。我们没有办法从经济成本上预测你个人是直接做试管合算，还是先做腹腔镜手术合算。但是我们可以提供一条最优化的临床路径。就好比，我前面提到的，先做造影还是直接做腹腔镜的问题，临床指南指出先做造影，造影有问题再做腹腔镜，这就是基于大样本的优化后的临床路径(至于说直接做腹腔镜，我的主张也算比较奇葩，愿意接受的接受，不愿意接受的当笑话听听就过去了)。对于考虑输卵管阻塞的女性，肯定应该先做腹腔镜明确盆腔的具体情况后，再说下一步。不要有一步到位的奢望，把期望值降低一点，猛然怀上的时候，你的成就感就会好一点，内心不但没有落差，反而满是惊喜。相反，有的人把成功率的账，和经济账一起算，总之两头哪头都不想吃亏，想法很好，但是结果可能是，即使怀上了，也哀叹花钱多了，高兴不起来，就更别提那些花了钱打水漂的人了。

　　做试管婴儿之前，是有必要做个腹腔镜的。理由有三：第一，腹腔镜能更清楚了解盆腔的情况;你怎么知道一定是输卵管阻塞?你怎么知道你就只有输卵管阻塞，万一不是呢?第二，腹腔镜手术，也许能额外提供一次自然受孕的机会。手术还没做，你怎么知道你就一定不能自然怀孕?没试过谁知道，问医生?你以为医生是神仙还是神棍?第三，盆腔状况确实糟糕，输卵管惨不忍睹，下定决心做试管的人，最好先结扎输卵管，在做试管婴儿。输卵管完全不通的人，无法自然怀孕，连怀宫外孕都没机会(怀宫外孕的前提是输卵管要通，但未必“畅”)。但是如果做试管婴儿，你不但有机会怀宫内孕，也有机会怀宫外孕。做试管做出宫外孕的事情并不稀奇。

　　最后说说费用的问题。各地医疗费用肯定是存在差别的，但是大抵上，腹腔镜手术的全部费用下来，也不过一万多，而做试管婴儿的费用，一次就要几万。“一次”是指做一次试管，而不是成功怀上一次。现在试管婴儿的成功率已经极大提升了，有报道能达到40~50%的，但是仍然很多人做了很多次都不能成功，要么因为经济扛不住、要么因为身体扛不住最后放弃了!

　　能不能成功怀孕，你即便问一千遍，问一千个医生，回答大致都差不多。谁知道呢?只有试过才知道!说的委婉一点的说“有希望，试试看吧!”说得直接一点的说“不知道，可能怀的上，可能怀不上!” 如果还要问概率，医生要么拒绝回答，要么随便编个数字给你听。治学严谨点的，可能说xx文献统计的数据，听起来很权威，但是对你本人没啥鸟用。说“没问题，你一定能怀上的”，那都不是“神仙”级别的医生，那绝对是“神棍”级别!