采取试管婴儿或其它辅助生殖技术治疗不孕症前，需要考虑是否进行一些临床治疗。患者助孕前的准备是整个助孕过程中质量控制的一部分，并对整个治疗效率有举足轻重的作用。试管婴儿是一项有创的且花费较大治疗措施，必须尽量提高成功率。

　　此外，由于试管婴儿不是一线治疗方法，通常是在其它“传统”方法失败时方可使用。即使试管婴儿是唯一可选的治疗方法，也应向患者夫妇充分说明选择试管婴儿的原因。为了做到这一点，医生需要对患者进行准确的评估。在这种情况下，应考虑有行腹腔镜/宫腔镜手术的可能。然而，值得注意的是不同中心的常规差异很大。

　　在一些生殖中心，只有在彻底的检查后方能开始试管婴儿助孕，包括对子宫腔(宫腔镜)及盆腔(腹腔镜)的系统评估。

　　但是，患者常常认为上述检查是有创的，甚至比试管婴儿助孕本身的创伤更大，因此不愿接受上述检查，特别是那些不孕治疗初始阶段已经有手术史的患者。

　　显然，由于临床上的个体差异，很难有统一的治疗方案;因此对于每个患者都应制定个体化的治疗方案，并充分权衡利弊。

　　本文通过对文献回顾，就上述问题提供一些建议。

　　宫腔镜

　　诊断

　　门诊宫腔镜手术日益普及[1, 2]。宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态，同时能够观察子宫内膜情况，包括子宫内膜的表面形态及厚度。其它的宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和3D超声，其中3D的超声会好些，这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。

　　众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性，均推崇宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比，无显著性差异，但作者认为后者面临的主要问题为实用性及检查者个人经验。

　　与进行哪种宫腔检查相比，更需要解决的问题是：

　　— 试管婴儿助孕前是否所有患者均需进行宫腔检查?若需要，应采取哪种检查?

　　— 如果不是常规检查，何时应进行宫腔镜检查?

　　— 宫腔镜治疗宫腔内异常能改善辅助生殖技术治疗妊娠结局?

　　先天或后天的宫腔疾病无疑会显著地降低辅助生殖技术的成功率[3]。患者子宫内膜及宫腔疾病的发病率可高达38%[4,5]，尤其是有既往有辅助生殖技术治疗助孕失败史的患者发病率更高[6, 7]。

　　治疗

　　在治疗方面，有报道宫腔镜治疗宫腔疾病后，能显著地改善患者生育结局[8]，但也有例外的情况[9]。

　　综合上述结果，结合门诊手术的简单易行性，强烈推荐在接受辅助生殖技术治疗前常规进行宫腔镜检查以评估子宫腔情况。

　　但是，许多中心并不同意上述观点。他们认为，由于患亚临床宫腔异常的高危因素不同，发生率差异很大，且许多人们认为是那些称为“异常”的情况并不影响胚胎着床。此外，即使对那些可疑子宫腔异常者拟行宫腔镜检查时，子宫输卵管造影术或超声检查能满足初步筛查的要求。

　　在目前缺乏设计合理的随机对照研究(randomized controlled trials，RCTs)的情况下，无法给出明确建议。现未将宫腔镜列为常规检查项目，而仅用于诊断可疑疾病并需进行相关治疗的情况(ESHRE 2000, RCOG2004)。

　　IVF前行宫腔镜的指征

　　1. 进行不孕症检查时，应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者(月经正常、无突破性出血、查体子宫正常)，应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查(超声、子宫造影术或宫腔镜检查)。仅有极少数患者无需进行此检查，即明确为男方因素不孕，家族史中无子宫的疾病病史，且患者年龄小于35岁。

　　2. 下列所有情况：

　　—年龄大于35岁

　　—异常子宫出血

　　—临床发现异常或可疑异常，宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准，并应在进行辅助生殖技术治疗前对所有异常进行治疗。

　　3. 对既往有两次辅助生殖技术治疗失败史的患者，均应行宫腔镜检查。

　　4. 试管婴儿前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫粘膜下肌瘤(详见第4章)。应切除将宫腔完全分为两部分的子宫纵膈。宫腔粘连者，若分离后有可能恢复正常宫腔形态，则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者，需延长抗生素治疗时间，建议再次行宫腔镜以确认治愈。

　　若存在上述疾病，均应在初次试管婴儿治疗前治疗。若既往有助孕失败史，则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。