吕杰，蔡柳洪

在生殖门诊， AMH 是常用来评估卵巢功能 的一个检查。甚至有病人一来就主动要求检查 AMH 。 中山大学附属第三医院生殖医学中心蔡柳洪

AMH ，也就是抗苗乐激素，是由窦前卵泡和窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白激素。其血清里的浓度在青春期前处在低水平（ 3.09 ± 2.91 ）；青春期开始，它开始逐渐升高，在 20-25 岁达到顶峰（ 5.02 ± 3.35 ） [1] ；随后，这个激素水平开始慢慢随年龄增长而降低，实际上也是随着卵巢储备功能的下降而下降，直到绝经后达到一个不能探测到的水平 [2] 。

所以，这样一个随着年龄有趋势变化的指标，好比是身体里的怀表。但有些人走得快一些，有的慢一些。医生希望能看一看这个怀表的时间，估计女性卵巢的储备能力。

有些因素会影响 AMH 的水平，比如吸烟、维生素 D 水平、 肥胖 等。吸烟女性在生育年龄的 AMH 水平低于非吸烟者。有研究证实吸烟者的 AMH 浓度下降得比非吸烟者快，且更早进入绝经期 [3] 。维生素 D 可能可以促进 AMH 的分泌，因为维 D 参与了 AMH 基因表达的启动子复合物 [4] 。还有研究指出有 肥胖症 的女性的 AMH 水平也处在较低的水平 [5] ，但其相关机制还没有完全搞清楚。

卵巢综合征的患者的 AMH 水平会比一般人升高 2-3 倍。所以诊断 多囊卵巢综合征 时， AMH 是一个很有用的指标。而且，伴有胰岛素抵抗的多囊患者的 AMH 还会更高。

在临床上， AMH 还有预测辅助生殖技术的结局、检测某些颗粒细胞肿瘤的作用等。

但是，不能单纯凭 AMH 结果武断地判断病人的卵巢功能。卵巢功能的评估需要综合考虑患者的年龄、性激素结果、窦卵泡和 AMH 等。要相信我们的医生会根据这些证据，给您最好的个体化治疗。

参考文献

[1].    

Lie, F.S., et al., Serum anti-mullerian hormone levels in healthy females: a nomogram ranging from infancy to adulthood. J Clin Endocrinol Metab, 2012. 97(12): p. 4650-5.

[2].             

Cui, L., et al., Antimullerian hormone: correlation with age and androgenic and metabolic factors  in women from birth to postmenopause. Fertil Steril, 2016. 105(2): p. 481-5.e1.

[3].  

Sowers, M.R., et al., Relating smoking, obesity, insulin resistance, and ovarian biomarker changes to the final menstrual period. Ann N Y Acad Sci, 2010. 1204: p. 95-103.

[4].  

Shahrokhi, S.Z., F. Ghaffari and F. Kazerouni, Role of vitamin D in female reproduction. Clin Chim Acta, 2016. 455: p. 33-8.

[5].  

Su, H.I., et al., Body size affects measures of ovarian reserve in late reproductive age women. Menopause, 2008. 15(5): p. 857-61.