夫妇结婚多年，一直努力造人未果，于是求助于生殖医学中心的医生，确定做 试管婴儿 。经过一个多月的精心准备，终于到了要选择促排卵方案的时候，“我的方案我能做主吗？”“医生为我定的方案是最适合我的吗？”“打针要打多长时间呀？”等等这些都是不孕夫妇最为关心的问题。 东南大学附属中大医院生殖中心梁元姣
图 1 ： 试管婴儿 步骤，①②促排卵；③取卵术；④卵子和精子受精；⑤胚胎培养；⑥胚胎移植；⑦受孕
试管婴儿 的重要步骤之一是用药物促进卵巢内多个卵泡同时生长发育、进而获得多个可以受精的卵子，即控制性促排卵治疗。用什么药、用多大剂量、何时开始用、用多长时间是根据促排卵方案不同而不同。那么，促排卵方案有那些呢？医生依据什么来制定的呢？不孕夫妇自己可以选择吗？下面就这些问题进行一一解答。
促排卵方案大致可分为传统的超促排方案（长方案、超长方案、短方案、拮抗剂方案）和近年来兴起的非传统方案（微刺激、黄体期促排卵、自然周期、高孕促排卵等方案）。医生根据不孕女性的年龄、基础卵泡刺激素（ bFSH ）水平、抗苗勒氏管激素（ AMH ）水平以及基础窦卵泡数（ AFC ）来决定，后三者总的反应卵巢储备功能。
首先讲讲我们常用的长方案
长方案又称黄体期长方案，从患者月经周期的第 21 天开始注射促性腺激素释放激素激动剂（如短效达菲林，俗称降调针），每天 0.1mg 或 0.05mg 共 14 天，主要作用是垂体降调节，通俗地讲是使垂体脱敏，卵泡尽量处于均一状态，利于后续的促排卵。
14 天后达到降调节标准就开始加用促性腺激素（如果纳芬、尿促等，俗称促排针）促进卵泡生长，一般大约需要 8-10 天时间，等到大约 60%-70% 卵泡达到 17mm 以上时，就可以安排晚上注射绒毛膜促性腺激素（ HCG ，俗称扳机或打夜针）并安排取卵时间了（一般注射 HCG 后 36 小时取卵）。 该方案适用人群 如上图所示，一般年龄小于 40 岁， AMH 正常范围，基础 FSH<10 mIU/ml 、窦卵泡数 >8 个的患者； 该方案之所以叫长方案，是因为用药时间长，跨越两个月经周期，从注射降调针开始至打夜针共需要连续打针 20 余天，但此方案卵泡生长一致性好，获得的卵子质量高。
长方案为我中心 试管婴儿 促排卵中最常见、最经典的一种方案，由于其可控性好，妊娠率高，因此应用广泛。
其次是短方案
治疗周期始于月经来潮第 2-3 天，降调针和促进卵泡生长的针同时注射，即皮下注射短效曲普瑞林（达菲林） 0.1mg ，同时开始加用促排卵药物进行促排卵治疗 8-10 天，卵泡生长至直径 17-18mm 后应用绒毛膜促性腺激素扳机，打夜针后 36 小时取卵。
该方案适用人群
年龄偏大，卵巢储备功能处于临界或轻度下降的患者，或者前次长方案获卵较少、垂体抑制过深、促排反应不佳，通常建议使用短方案。 短方案用药时间短，很快就达到取卵时间，但易出现卵泡生长不整齐，早发 LH 峰或孕酮水平升高，不易控制，获得的卵子质量总体上没有长方案的好。
第三是微刺激方案
微刺激方案，以对卵巢刺激小，疗程短，安全，便捷为特征，是近年来国内外试管促排治疗的一个发展趋势。微刺激方案是自月经来潮第 3-5 天开始促排卵治疗，包括单用口服促排卵药物（如克罗米芬或来曲唑）联合小剂量促排卵针剂（尿促），针剂使用剂量一般不超过 150u/ 日。微刺激方案没有降调节过程，疗程一般 8-10 天左右，卵泡生长至直径 17-18mm 后予以绒促性素（ HCG ）夜针，夜针后 36 小时取卵。
微刺激方案与一般的长方案比较，促排卵时间短，应用促排卵药物剂量小，经济花费少，不易发生卵巢过度刺激等并发症，危险性小，但是，相应的，就存在微刺激方案一般获卵数目较少和可移植胚胎数较少等问题。
I ）适用人群
临床上微刺激方案主要应用人群是年龄大，卵巢功能下降，常规试管促排方案卵巢反应低下的患者，也有一些卵巢 肿瘤 高危人群，应用温和的卵巢刺激也是较安全的。
第四是黄体期促排卵方案
拟行黄体期超排卵的病人，月经干净后需要避孕，待排卵后使用促排卵药物（如来曲唑）联合促排卵针剂（尿促）进行促排卵。黄体期促排卵一般没有自发 LH 峰发生，卵子早排的可能性小，经济花费少，不易发生卵巢过度刺激等并发症。疗程一般 10-14 天左右，卵泡生长至直径 17-18mm 后予以绒促性素（ HCG ）夜针，夜针后 36 小时取卵。
I ）适用人群
目前，临床上黄体期促排卵方案主要应用人群是卵巢功能下降，常规试管促排方案卵巢反应低下或容易卵子早排的患者。
第五是自然周期方案
自然周期方案道法自然，顺从卵泡发育的轨迹，一般不用药物，仅获取女性每个月经周期自然发育成熟的 1 个卵子，自然周期是最接近自然妊娠的一种助孕方式。自然周期方案安全性高，但是也有着明显的劣势：获卵数目和可移植胚胎数少。
I ）适用人群
自然周期最适用于希望能不用药物进行 试管婴儿 治疗者；高龄或卵巢储备低的患者，即便用大剂量促排卵药物获得的卵子数也非常少者。
第六是高孕促排卵方案
高孕促排卵方案作为一种新的促排方法，不抑制卵巢功能，对于卵巢储备低下、高龄的妇女促排卵的效率高、有效控制 LH 峰。高孕促排卵时间比较灵活，一般在月经来潮的第 1-5 天内，使用口服孕激素药物（如甲羟孕酮或妈富隆片），其后开始联合促排卵针剂（尿促）治疗，疗程一般 8-10 天左右，卵泡生长至直径 17-18mm 后予以绒促性素（ HCG ）夜针，夜针后 36 小时取卵。
I ）适用人群
高孕促排适用于高龄或卵巢储备低的患者，常规试管促排方案卵巢反应低下的患者。也可应用于 多囊卵巢 综合症患者。
现在，我们来回答“我的方案我能做主吗”这个问题。如果你对自己的情况很了解，仔细阅读了上述文章，你就可以完全理解医生给你选定的促排卵方案。其实不是你做主，而是医生根据你的年龄和卵巢功能状况来做决定。所以最好的做法是“决定交给医生，心情交给自己”！祝福每位选择南京总医院生殖医学中心的夫妇都有“好孕”！
