对进行精液化验患者的重要提示(北医三院生殖中心 不育 患者爱心小贴士) 北京大学第三医院男科唐文豪

精液常规是男性生育能力评估的实验室基石，对于 男性不育 诊疗具有重要临床意义，检查结果直接影响临床诊疗，因此应重视精液常规检查，这正如我们看战争题材的电视剧或者小说一样，作者把大部分时间是放在战争前的各种准备（如政治上尽量团结一切可以团结的力量、经济上采取各种措施和外交上各种伐交手段争取各方支持等），战争过程则是瞬间敌人灰飞烟灭，疾病诊疗也是这样，只有重视包括精液常规在内的各种检查，才能取得疾病良好的治疗效果。

    精液采集规范化是做好精液分析的前提条件，因此在精液采集前务必要详细告知受检者有关精液采集和运送的方法及注意事项。

1 ，标本采集前应禁欲至少 48 小时，但不超过 7 天。为减少精液分析结果的波动，禁欲的天数应尽可能恒定。每一份精液分析报告都应写明：病人姓名、禁欲时间、标本采集的日期和时间、标本采集是否完整以及标本从采集到分析的时间间隔等。

2 ，初检者应做两次精液分析，两次精液采集的间隔应大于 7 天，但不能超过 3 周。如果两次的结果有明显的差异，应再取标本进行第三次分析。

3 ，标本的采集最好在实验室附近的取精室内单独进行。否则，应在采集后 1 小时内送到实验室。

4 ，最好用手淫的方法取精液，收集精液要用对精子无毒性作用的广口玻璃或塑料容器中。温度应保持在 20~40 ℃ , 以避免降低精子活力。如果要做微生物学方面的检查，病人应先排尿并洗净双手和阴茎，用无菌容器收集。

5 ，如手淫取精有困难，可用特制的避孕套进行精液采集。因日常用的乳胶避孕套会影响精子的存活，故不能用于采集精液。性交中断法也不能用于采集精液，因为射精最初部分可能丢失，而这部分精子密度常常是最高的。而且，标本会受到细菌和微生物的污染；同时酸性的阴道分泌物对精子活力也会产生不利的影响。

6 ，精液采集一定要完全，不完整的精液不宜进行分析。

7 ，标本在运送到实验室的过程中，温度应保持在 20 ℃以上，但不能超过 40 ℃。

8 ，收集精液的容器必须标明受检者姓名（和 / 或身份证号码）以及标本采集的日期和时间。

    精子浓度、活力和形态等主要指标，必须结合病史进行客观分析。没有病史，单纯分析化验单是极其幼稚的，是对患者不负责任的治疗态度。因为：首先，精液常规不是功能实验，它仅仅通过精子的浓度、活力和形态等指标来粗略判断生育能力，这就像以貌取人一样，是不太准确的，拿破仑和邓小平等伟人个子矮小，你不能说他们能力差，国宾仪仗队成员英俊潇洒，你不能凭此说他们能力超强；其次精液常规分析不能够确定达到受精位置的少数精子的受精能力，因此要正确评估男性生育能力需要结合病史等临床资料进行综合判断。

    世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素 1 年未育定义为 男性不育 。我们在临床工作中，如果女性≤ 34 岁，以 1 年为限；如女方≥ 35 岁，则半年就可进入 不育 的诊疗流程。因为女性到了 35 岁，其生育能力只有 25 岁的 50% ，到了 38 岁，只有 25% ， 40 岁以上，则不到 5% 。 男性不育 的定义中绝对没有对精液具体参数的规定，不能说浓度低了或者活力差了就是 不育 ，如果没有 不育 病史，从理论上讲，只有精液里有活动精子，就可以观察的，一般不存在少精症、弱、畸精症问题的和不液化问题的，应该是处于优生优育阶段，重点是女方到妇产科进行优生优育，而不是看 不孕不育 ，不能把正常当异常（当成少精症、弱精症等治疗），小问题放大化，否则错误逻辑发展下去，就是大量用药的，然而又没有什么效果。 我们在临床上观察，不少低促性腺激素性 男性不育 患者，用药后精液里有点精子（甚至经常是 100 万 / 毫升左右）则女方可怀孕，这也证实了病史的重要性；反之，如果有了病史，而且男方精液常规各参数正常，女方也没有大问题，说明可能有现在未知的 不育 因素，治疗起来可能更困难些。

    而且，精液常规的 3 个主要指标的得出是抽样得出来的，这里面有抽样误差的问题，所抽的样本数越大，越接近真实值；越小，越不接近真实值。这就像抽样检查工厂生产产品的合格率一样，如果只抽一件产品，恰好是不合格产品，你能说合格率是 0 吗？如果抽样的精子数太少，在比较各个指标，那无异于玩数字游戏的。

    这里还要强调一点：取精一定要完整。因为精液射出时，刚开始的排出物清亮而粘稠，主要为尿道球腺分泌物和少量前列腺液，这是男性性兴奋的标志，精子数量很少，起到润滑尿道利于射精的作用；其次为射精最主要的部分，主要为前列腺液和附睾尾液为主，精子的数量和质量都是最好的，排除后先凝固后溶解；最后为精囊腺的分泌物，主要含有果糖，精子数少，质量也不好。如果取精不完整，应重新检查，否则结果不可靠；如果实验室未将标本充分混匀，也会影响精液检查结果的。

   还有一种特殊情况，即隐匿性精子症，即精液里有时有精子，有时没有则需要多次复查精液，禁欲7天左右的，精子浓度特别低的情况下，如果禁欲时间较短，精液里往往找不到精子，从而评估能否试管婴儿、做试管婴儿的风险以及试管婴儿前是否要做睾丸穿刺的。如果a, b或c级精子找到一个或一个以上，有两次这样的精液检查结果，或d级精子，精子浓度大于500万/毫升，则可直接进入试管婴儿程序，试管婴儿当天如果精液里找不到够用精子，则直接进行睾丸取精，但一样有风险：取卵日找不到够用精子的风险，不得不冻卵；如果精液比上述的还差，或无精症患者，需要在进入试管婴儿前行睾丸穿刺，以评估能否进行试管婴儿，以及做试管婴儿的风险问题

    战争前积极准备对于战争的胜利非常重要，否则就会出现“吾见师之出而不见其入也”的结局。准确的检查结果对于疾病的诊疗同样非常关键，如果不按照要求进行检查，检查结果可能不准，再进行治疗那就是瞎治，可能不能取得良好的诊疗效果的 。临床上经常碰到不按要求进行的精液常规检查，主要是禁欲时间过长，因此临床上会碰到假的弱精症；精子密度波动非常大，根据一次结果得出少精症的诊断也是不妥的，这样的治疗也是不合理的，是应该避免的。

参考文献：

参考文献：

1 谷翊群, 陈振文, 于和鸣等译. 世界卫生组织人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册（第4版）. 第1版. 北京：人民卫生出版社, 2001.

2谷翊群, 陈振文, 梁小薇，卢文红，唐文豪等译. 世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第5版）. 第1版. 北京：人民卫生出版社, 2011.

3  唐文豪，姜辉。男科生殖实验室技术，见《辅助生殖实验室技术》一书（即将出版）。

4  男性不育 患者精子形态与精子浓度和活力关系的研究. 中国男科学杂志，2011, 25（10）：42－46.

5 唐文豪，姜辉，马潞林等. 男性不育 患者精子形态学分析与生殖激素关系的研究.中华男科学杂志, 2012,18（3）：243-247.

6 男性生精功能障碍性疾病的病因. 唐文豪, 姜辉. 生殖 内分泌疾病 诊断与治疗, 北京大学医学出版社, 329-334, 2013年第一版