编者按： 随着我国计划生育政策的调整，国家二孩政策的放开，高危孕产妇增多，河南省妇幼保健协会及时申请于2016年7月30日成立了河南省妇幼保健协会高危妊娠委员会，郑州大学第一附属医院赵先兰教授担任首届主任委员。我们有幸对赵先兰教授做了专访。 郑州大学第一附属医院产科赵先兰

中国妇产科网： 赵教授您好！您作为河南省妇幼保健协会高危妊娠委员会首任主任委员、河南省产科急危重症救治中心主任、郑州大学第一附属医院产科主任，能否请您谈谈成立河南省产科急危重症救治中心的构想及体会？

赵先兰教授： 关于成立河南省产科急危重症救治中心的初衷，有两个方面的原因，第一是希望改变老百姓对产科工作的片面理解。对于产科医生，大家往往有一个误区，认为不就是“接生婆”嘛！谁都能干！“接生”还真是个技术活，而且，“接生”仅仅是产科工作的一部分。现代产科也称围产医学，涉及多专业知识，包括生理产科（正常孕产妇）、病理产科（各种 妊娠合并症 及并发症，大家听说过羊水栓塞吧？听说过前一段闹得沸沸扬扬的孕妇合并主动脉夹层吧？）、产前诊断及胎儿医学、产后康复等亚专业。

我自从1986年毕业后就一直在河南医科大学第一附属医院妇产科（现郑州大学第一附属医院）工作，我们医院产科的特点是接收全省甚至包括外省转诊来的各种合并症及并发症的急危重孕产妇，住院孕产妇中80%以上具有各种 妊娠合并症 及并发症， 妊娠合并症 的种类繁杂，几乎涵盖心血管、血液、免疫、神经内分泌等内外科所有临床科室疾病，在迎接新生命的同时，每时每刻都需要评估孕妇所合并的疾病对孕妇本人的影响及对腹中胎儿的影响，而且，在很多情况下对母儿的利益是矛盾的，因此，怎样精准抓住平衡点、精准判断分娩时机及分娩方式，以期使母儿都得到利益最大化，对产科医生的能力极具挑战性。

第二，我作为河南省孕产妇死亡评审专家，每年都要对河南省死亡孕产妇的死因及治疗中存在的问题进行评价和审查，在每次的孕产妇死亡评审工作中都受到很大的触动，每次的评审中都发现有一些孕产妇存在转诊途径的不通畅，总有一些患者经过几次转诊才转到有救治能力的医院，错过了最佳治疗时机；从我们医院自己收治的患者中也感触很深，不少孕产妇也是几经周折、经过多家医院转诊最终才转到我们这里。因此，我感到非常有必要在河南省这样的人口大省建立一个急危重孕产妇转诊救治中心，疏通转诊渠道，使广大的急危重孕产妇第一时间转诊到具备治疗条件和能力的医院，使患者的救治达到利益最大化，也为基层医院做好坚实的后盾。在当前的医疗环境下，对于收治急危重患者也存在很大的医疗风险，对于一些极其危重棘手的患者，基层医院的产科主任转诊前也是忐忑不安，担心我们不愿接收，作为河南省最大的综合性医院，我们有义务、也有能力为危重孕产妇保驾护航，有义务为基层医院及专科医院做好技术支撑和后盾。经过几年的努力和尝试，收效很明显，反复转诊、延误转诊的情况得到了显著的改善。

中国妇产科网： 您的专长是擅于治疗产科急危重症孕产妇病人，您能谈谈这方面的经验或体会吗？

赵先兰教授： 十月怀胎是一个漫长的过程，在这个过程中孕妇可能罹患各种其它疾病，或者患有其它疾病的妇女也有妊娠的意愿，特别是二胎政策放开以后，高龄孕妇骤然增多，一些40多岁的孕妇其本身本来就可能合并有某些基础疾病，如慢性 高血压 、 糖尿病 及免疫性疾病等，这些疾病在妊娠期有可能加重，对孕妇及其胎儿都构成一定的危险，有些甚至是致命性的。因此，建议所有女性，特别是高危人群孕前应进行咨询，做相关检查，做好孕前评估，能够妊娠者，妊娠期间做好孕期保健，对于一些严重疾病不能妊娠者，应避免妊娠，以免发生母儿严重不良结局；有些 妊娠合并症 可能涉及很多专业方面的知识，大大超出了单纯产科医生能解决的范畴，这就要求相关科室甚至多个专业科室在整个孕期、分娩期共同参与监护，共同讨论、制定最佳治疗方案，使孕产妇获得最好的妊娠结局。因为多年来有很多的急危重疑难孕产妇被转诊到我们医院，我们产科和各个相关科室都有良好的合作模式，对多科室协作的好处有很深的体会。随着医学技术的进步及边缘学科的兴起，相信未来多学科合作治疗疾病的模式会越来越深入、完善。

中国妇产科网： 您在凶险性前置胎盘、胎盘植入方面做了很多临床和科研工作，发表了不少学术论文，特别是保留子宫的治疗得到全国同行和患者的广泛认同，您能讲一讲您在这方面的工作吗？

赵先兰教授： 是的，在国内外知名杂志上发表的相关论文有：（1）腹主动脉球囊阻断预防凶险型前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中出血的价值.（2）磁共振成像在诊断孕晚期胎盘植入中的价值.（3）凶险性前置胎盘48例临床分析.（4）腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用.（5）子宫修复成形术在前置胎盘伴胎盘植入保宫手术的作用.（6）Outcome of Pregnancies After Ballon Occlusion of theInfrarenal Abdominal Aorta During Caesarean in 230 Patients With PlacentaAccreta.（SCI论文）

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。伴胎盘植入剖宫产术中平均出血量约3000ml，其中20％出血量>5000ml，而穿透性胎盘植入出血量高达10000ml以上；随着剖宫产率和人工流产率的上升以及国内二胎政策的开放，越来越多的有剖宫产史女性选择再次妊娠，凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也呈上升趋势，其手术难度大，极易导致术中术后难以控制的大出血，已成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。凶险性前置胎盘合并大面积胎盘穿透性植入经典的手术方法常采用切除子宫以止血，子宫切除虽减少了术中术后出血及相关并发症，但同时也给产妇造成很大的生理创伤和心理负担。因此，我和我的团队也一直在思考如何减少术中出血量、如何在保证孕产妇生命安全的前提下保留子宫的问题。

首先，我和我的团队通过查阅文献及与国内外专家广泛学术交流，利用我院现代化的数字减影（DSA）手术室的设备优势及我院介入科、麻醉科、输血科及新生儿科的技术优势，在国内开创性地开展了“腹主动脉球囊阻断下的剖宫产术”，该技术的应用显著地减少了这类患者剖宫产术中的出血量及增加了手术安全性。

在此基础上，为了进一步减少术中出血，保留子宫，我和我的团队也不断地改进手术止血技巧，对传统的剖宫产手术进行改进和改良，对剖宫产的腹壁切口及子宫切口位置的选择进行改良，创造性地提出了凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入的“子宫修复成形术”，并在多次不同层次的学术会议上进行交流和推广，受到全国同行和患者的广泛认同，该术式已被全国不少同行引进和使用。目前我们对这类患者全部保留了子宫，明显地减少了出血量（平均出血1000ml左右），大量省内外的这类孕妇前来就诊及手术。

以后，我们工作的方向除了保障正常孕产妇在妊娠期和分娩期的安全性外，结合我院综合性大医院一流的医疗设备和多学科技术优势，将对 妊娠合并症 及并发症这些疑难危重症孕产妇进行更深入的临床工作和科学研究，我们的目标是为疑难危重症孕产妇保驾护航，为基层及专科医院的产科医生做好坚实的技术后盾。