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HPV DNA 检测的应用

汪清
汪清主任医师复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心,沃医妇产名医集团 妇科(上海乐仁东生门诊部) 妇产科, 上海国际医学中心 妇科, 上海红枫国际妇儿医院 妇科

 

尽管细胞学作为 宫颈癌 筛查方法取得了成功,但还是存在一些明显的局限性。这些局限性使得联合使用HPV检测和细胞学进行筛查具有明显优势。一些大型研究评估了联合使用HPV检测和宫颈细胞学(液基细胞学或传统细胞学)在筛查中的效果,在≥35岁的女性人群中,HPV检测CIN2及以上病变的敏感性和特异性分别为95%和93%。与此相对照,细胞学检查发现≥ASCUS的敏感性和特异性分别为60%和97%。联合使用HPV检测和细胞学检查的敏感性比单独使用任何一种都显著提高,阴性预测值达99%-100%。但是,使用HPV检测必须要注意两个问题: 复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心汪清

● 绝大多数新近的HPV 感染 可自发清除;

● 青春期和20多岁女性是HPV 感染 的 感染 高峰期,此后随年龄增长HPV 感染 率逐渐下降。因此,HPV检测仅仅用于30岁以上女性的常规筛查。

目前,美国FDA已经批准高危型HPV检测可作为≥30岁女性宫颈细胞筛查的辅助手段,但是,如何指导和管理不同组合的筛查结果,还没有明确的指南。

存在两个有争议的问题:

● 细胞学和HPV检测均为阴性的女性何时进行再次筛查?

● 如何管理细胞学阴性但HPV阳性的人群。前瞻性随访研究表明细胞学和HPV检测都阴性的女性存在≥CIN2的风险小于1‰,卫生政策模型研究表明,在≥30岁女性中,间隔3年使用细胞学和HPV检测联合筛查相当于或优于传统的每年细胞学筛查。因此,细胞学和HPV都阴性的女性3年内不必再次筛查。

在筛查中许多HPV阳性的女性,宫颈细胞学阴性。尽管如此,HPV阳性的女性由于担心发生CIN2及以上病变的风险、考虑HPV 感染 来源和传染性,因而会产生很大的心理压力。

正确认识HPV 感染 和 宫颈癌 的关系,宣传和普及科学的防癌措施也是管理患者的重要内容。

美国加利福尼亚Kaiser的研究表明:细胞学阴性HPV阳性的妇女中≥CIN2的漏检率也是很低的,大约2.4%-5.1%。与此相比,在ALTS的研究中,未知HPV状态的ASC-US女性中,阴道镜检出≥CIN2的比率为10.2%。需要重点说明的是,即使是≥30岁的人群,大多数HPV阳性的女性也会在随访过程中HPV检测转为阴性。法国的前瞻性研究表明,60%的HPV阳性妇女在6个月的随访中HPV检测转为阴性。基于这些考虑,对于细胞学阴性HPV阳性的女性,最好的管理方案是采用12个月时重复细胞学和HPV检测的随诊策略。重复检测时HPV持续阳性的女性应行阴道镜检查,而2种检测都阴性的女性,3年后再次筛查。

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发布时间:2012-04-15 09:51

汪清主任医师
复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心,沃医妇产名医集团 妇科(上海乐仁东生门诊部) 妇产科, 上海国际医学中心 妇科, 上海红枫国际妇儿医院 妇科
擅长:宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤,宫腔粘连,子宫纵隔,节育环嵌顿,剖宫产切口缺损,剖宫产切口妊娠 诺舒去内膜治疗月经过多 宫颈癌前病变LEEP治疗,阴道镜检查早日发现宫颈癌及癌前病变。 性病治疗 << 收起

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