上次和各位盆友谈到早期肾癌的最佳治疗方法是手术，有人会问“医生常常和我们说切除全部肾脏、根治术、保留肾脏只切 肿瘤 等，还有腹腔镜微创手术、开放手 术，作为患者和家人到底如何选择？有什么依据和参考？”，本文根据目前的医学进展，简要和盆友们谈谈手术方式选择时，作为患者和家属需要知晓的一些医学专 业知识，以便和医生共同商议作出最佳的选择。 郑州大学第一附属医院泌尿外科闫亮

其实以上问题大体分为两个方面：全部切除肾脏还是只切除 肿瘤 保留正常肾脏？即根治性切除还是肾部分切除（又称保留肾单位手术）；开放手术抑或微创（腹腔镜）？

先来谈谈肾脏的保留（只切 肿瘤 ）和全部切除（根治术）。很多盆友想得了 肿瘤 太恐怖，宁可错杀一千不可放过一个，斩草除根杀杀杀，切了再说；有人又想，这个 肿瘤 只有2厘米，切掉整个肾脏太可惜，万一以后对侧肾脏功能不好或者得了其他病怎么办？其实在医学界，一直争论此事。单纯就外科技术而言，全部切除肾脏的手术技术简单，风险（术后出血漏尿可能）低，恢复快；部分切除（保留正常肾脏）复杂，技术要求高，术后出现并发症（出血漏尿）可能性大，身体恢复慢。

上世纪九十年代，医生共同遵循的原则是，如 果没有患病的肾脏（对侧肾脏）功能正常，常规切除患有 肿瘤 的肾脏；如果对侧肾脏合并有 肿瘤 （同时罹患）或存在 肾功能不全 ，只有一个肾脏（孤独肾），只能尽 力做保留肾脏的手术。当时肾脏部分切除的技术也未发展成熟，部分切除存在很多并发症（出血漏尿等），手术的成功率不高，没有普遍开展。随着对肾脏解剖、缺 血相关肾功能保护等深入研究，阻断肾脏血管、低温保护肾功能、肾脏创面缝合等全套的肾部分切除的外科技术已发展成熟，同时大量的研究证实肾部分切除和 根治性切除在对 肿瘤 控制方面，疗效基本相同，患者的长期生存率相近，还有研究显示，保留肾脏手术的患者远期发生 肾功能不全 的比例较全切的患者明显增加，远期生存率更高，所 以目前医学界普遍推荐，对于早期发现的肾癌（一般标准小于4厘米），在条件可能的情况下，尽可能选择肾部分切除；4-7厘米的 肿瘤 ，需要根据 肿瘤 形态、位 置、医生经验和医疗条件具体分析做出决定；大于7厘米 肿瘤 一般推荐根治性切除。

请注意什么叫“在条件可能的情况下”？正如前述，肾部分切除术是一项对外科技术和经验要求较高的手术，对于医师来讲，需要一定的技术、经验和应对复杂情况 应变处理的技能；开展手术的医院也需要具备相应的手术设备、器械和出现并发症时其他学科对应急情形处理的专家团队（如出血时，需要介入科具有相应的数字血 管造影和微导管栓塞止血设备及技术人员）；对于患者来说，需要承受手术更大的风险（可能出血、再次手术）、更多的经济上的支出可能和对于可能出现并发症的 担忧等；可能出现手术不成功，经济付出更多，身体遭受更大创伤打击，最终还是丢失肾脏的可能；以上情况需要医患双方在作出选择前做好充分的知情和交流，作 出自愿条件下的共同选择，共同承担风险。

关于手术选择另外的一个方面涉及传统开放手术（及俗称的开大刀，大切口）和微创手术（本处只限于腹腔镜或机器人辅助的 腹腔镜手术 ）。实际上开放手术发展到 微创手术，是伴随科技的进步和人们对健康理念高标准追求的必然趋势，是技术进步累积质的飞跃。近十年外科微创技术革命使腹腔镜下的肾部分切除和机器人辅助 的肾部分切除（其中的差别另文介绍）成为一流医疗中心常规开展的手术，对于具备条件的中心和有经验的外科医师，开展腹腔镜肾部分切除和开放手术相比较，手 术的疗效相近，但手术后住院时间缩短，恢复更快，伤口更小。

综上所述，对于检查发现肾脏 肿瘤 患者和家属来讲，首先需要选择合适的医疗中心和具有专业经验的医生（对于有保留肾脏要求的盆友们尤为重要，设备、技术和经验缺一不可），其次向医生了解肾脏 肿瘤 的评估情况，如大小、分期和手术的可能选 择，建议尽量选择微创和保留肾脏的手术方式；第三和医生充分的沟通，根据医生的意见和自身实际情况、风险承受能力做出合理的选择。