ACC/AHA : 成人肥胖管理指南
发布消息来源:美国心脏病学会(ACC),美国心脏协会(AHA),肥胖学会(TOS) 中国中医科学院眼科医院妇科王东红
★所有的超重和肥胖患者均应劝其减肥,减肥有助于降低低密度脂蛋白、甘油三酯、血糖、糖化血红蛋白(HgA1c),也有助于降低糖尿病的患病风险,有助于血压;减肥措施的健康获益与药物治疗,以及增加高密度脂蛋白一样有效(I类证据)。
★识别患者的心血管疾病、2型糖尿病的风险;BMI(超重≥25kg/m2;肥胖≥30kg/m2)作为初始筛选步骤(I类),腰围(女性>88厘米,男性>102厘米)作进一步的风险评估(Ⅱa类)。
★任何处方下都应减少热量摄入(I类),并应考虑到与增加的能源需求相互平衡。没有哪一种是特别理想的减肥饮食。
★最有效的减肥方式是综合性生活方式干预(结合饮食、身体活动和行为策略),高强度(6个月以内坚持14节课程)建议加入经专门训练的干预专家组织的干预组或接受个人干预服务,干预时间应持续1年或以上(I类)。
★减肥手术适用于≥40kg/m2体重指数患者,对≥35kg/m2或者对全面的生活方式干预治疗无效的患者也可以考虑(Ⅱa类)。最有效的手术方法取决于许多临床变量(Ⅱb类),医生应该提醒病人选择有经验的减肥外科医师,减肥手术不是每个有资质的减肥外科医生都能做得好的。
[更新]
关于具体的饮食及生活方式干预和手术减肥的证据被彻底重新检视。对于BMI和心血管效应之间关系的证据有些松动,导致初始减肥目标变化。
[点评]
指南继续强调减肥的重要性在于改善患者的心血管结局,同时强调了一个事实:世界上并不存在减肥的所谓灵丹妙药。减少热量摄入是减肥成功的前提。综合性、高强度、持久的生活方式改变最有可能取得良好效果,并提醒临床医生将减肥手术留给那些体重指数≥40、没有并存其他合并症的患者。