進行此治疗法時、为予测排卵时间和避免多胎妊娠、要配合严密的监测手段。治疗经过 3 － 4 个周期尚无排卵、或经过 6 个周期尚无妊娠时、应当再一回与医者相談。
用時用严密注意副作用的发生：血管舒縮性潮紅、卵巣増大、腹部不適及少見的視物不清、悪心嘔吐、頭痛疲乏等；停止服薬数日至数週後可消失； 大连市第二人民医院妇科杨丙辰
应用此法会得到非常高的排卵率、但是卵的質量不是非常好、還有人认为此药会降低子宮内膜対胚胎的接受性或导至自然流产率上升、故妊娠率不高。
②絨促性素―HCG：具有类似LH的作用,常与CC合用。于CC停药7日加用HCG2000-5000U,一次肌注。
人絨毛膜促性腺激素：（ human chorionic gonadotropin HCG ）其化学結構与生物活性与 LH 類似。一回注射 10000IU 可産生相当於自然周期排卵前的 LH 峰値 20 倍的効能。作用時間久有利於支持黄体功能；一回大剤量（ 5000-10000IU/ 次）可促促进卵胞的最后成熟和排卵。小剂量（ 1000-2000IU/ 次）毎 2 － 3 日一回可支持黄体机能。
HCG 剤量根拠情況可随時調整、必要時可停止治療並取消 HCG 的使用、是防止卵巣過度刺激総合症的発生。極少患者出現注射部位局部的反応、発熱、関節痛；
其後、通過性交或人工授精進行受精。
③尿促性素 HMG ：促性腺激素促排卵法：还有一個诱发排卵的方法是 HMG ― HCG 法：适用于低促性腺激素閉経及 clomiphene citrate,CC 排卵失敗者。
促卵胞发育的制剂有：①尿促性素： human menopausal gonadotropin,HMG ；②卵胞刺激素 , 包括尿提取 FSH 、純化 FSH, 基因重组FSH.
促成熟卵胞排卵的制剂为HCG。
使用方法：
刺激階段―即在卵胞期：用促性腺激素： (human menopausal gonadotropin,HMG): 注射 7-10 日的方法。 HMG 製剤源於絶経期婦女尿中堤取、其含有 1 ： 1 的 FSH （卵胞刺激素）和 LH （黄体素）両种激素。或选择只有 FSH 的药剂（高純度的 FSH 制剂）、皮下注射有効。为刺卵胞成熟不一定就需要 LH 。此是因为几乎所有的女性都会自己产生十分的和 LH 。通常用卵胞刺激激素（ FSH ）対卵巣进行刺激。
于月经的第 3 日（撤药性出血）―５日开始,給HMG或FSH： 75-300IU （１支―４支） / 日、连续7-12天,為採取複数的卵子、通过 HMG 或 FSH 的激素刺激可诱发多个卵胞的成长、使用促性腺激素時、必須毎日注射当天的固定的量、从月経周期的第 8 天开始、或从开始刺激的第 7 天、以超声检查进行卵胞监测卵胞发育和血液激素水平测定及宮颈粘液观察、进行探査成熟受精卵的最好时期、应当多次监测卵子的成熟度。被投与的 FSH 到激素的量、根据卵子的成熟度情況可随時調整、直至出現适当的卵巣反応，一旦优势卵胞达到成熟标准時（卵胞十分地大― 18mm 以上）、即停用HMG,
停药后24-36小时,再使用与 LH 有同样作用的人絨毛性促性腺激素― HCG （来自於胎盤分泌的激素） 5000-10000U 促进排卵和黄体形成、促排卵后,通过性交或人工授精進行受精。此法可得当多数良质的排卵、使妊娠率显著上升、
但有明显的副作用：如：卵巣腫大、腹水等的卵巣過剰刺激症状及多胎妊娠。其改良方法是排卵誘発剤注射的同時併用噴霧吸入剤、目標是在理想的期間内得到良質的排卵（只用於体外受精時的排卵）。
排卵的誘発： HCG 誘発排卵：因脳下垂体的机能処于被噴霧剤停止的状態、所以一旦明确诱发排卵的最好时期、即中止 hMG 或 FSH 的治疗（普通在刺激開始的第 11 － 13 日後）后、注射 HCG 、大約在注射后 36 小時排卵。注射 hCG 時才停止使用鼻吸薬。在排卵直前的卵、处于最好状態、為採到排卵直前的卵、当計算好採卵時間再注射 hCG 。
④臭隐亭：属多巴胺受体激动剂,能抑制垂体分泌催乳激素。适用于无排卵性不孕伴有高泌乳素血症者。从小剂量（（1.25mg/d）开始,如无反应,一周后改为２.25mg/d,分２次口服,一般连续使用３-４周,直至血催乳素降到正常水平,多可排卵（排卵率为75％－80％,妊娠率为60％）。
① 雌、孕激素周期疗法：适用于卵巣功能比较低下、子宮偏小者。
于月经第５天开始，已烯雌酚0.2５mg/d,连续口服20天，于後10
天加服甲羟孕酮片4-6mg；
５补充黄体分泌功能：于月经周期第20天开始,毎日肌注黄体酮10-20mg,连续5天。
６改善宮颈粘液：于月经周期第５天开始,毎日口服已烯雌酚0.1-0.2mg,连续10天,使宮颈粘液稀薄,有利于精子通过。
７ ART 時：超排卵治療（ superstimulated ovulation ）：一般以誘発多数卵胞的発育為目的；
常応用於不孕症女性進行 ART(assisted reproductive technologe: 補助生殖技術 ) 的超排卵刺激周期；
GnRH ：促性腺激素釈放素（ gonadotropin-releasing hormone,GnRH ） : 是天延十汰、生理情況下従下丘脳以毎 60 － 120 分一次脈沖釈放、進入垂体後与受体結合導至 LH 和 FSH 釈放。下丘脳閉経時可利用外源性 GnRH 脈沖衷模倣下丘脳的脈沖給薬、以達到誘発排卵的目的。
Gonadotrelin 葛那瑞林為人工合成的十汰化合物、可用於治疗下丘脳性；
付加内容：
一般的不妊症的最有効的方法是什麼？
噴霧薬与注射 HCG 誘発排卵併用、再付加人工授精的組合。
不併用噴霧薬時、必須従月経第 3 日開始注射誘発排卵薬、遅於月経第 3 日以後則没有好的結果、、故月経一開始就有必要電話予約来院的時間。
為何最有効？
因為其包括了一般不孕治療的所有内容。要知道一般方法治療不孕亦有限界。現在就其有効的理由和方便点説明如下：
① 噴霧薬（ GnRH analog ：通過抑制内因性性腺激素的釈放而抑制刺激卵巣的薬）：
使用方法： a 基礎体温測定、到高温相第二天時、与門診連絡予約受診時間―電話番号；
b 到達門診：受領鼻吸薬（薬名ﾅｻﾆｰﾙ）、聴取説明。従受領日開始不能忘記使用。
ｃ既使来月経、或開始注射誘発排卵剤、亦決不能停止使用（用到 hCG 注射前日）。
ｄ有高血圧、 糖尿病 、喘息、心臓病及其合併症既往例者、当告訴医生；
e 使用薬物 2 週後、一般是月経期、再診。目的為順利進行胚移植作準備、即是対子宮口進行拡張的処置、還有誘発排卵開始的日的説明。
薬物原理：従治療前周期的高温相開始鼻腔内吸入、持続 2-4 週時、脳下垂体則失去感受性、薬物使其停止機能。就是説不能像平常周期那様随便地排卵了。因而可以根拠患者的方便日、開始誘発排卵、非常便利。
② 若注射 7-10 日的排卵誘発剤、可産生比自然周期更良好的排卵。
③ 且是多発排卵 被卵管摂入的確率会増加。此対排的卵難被卵管摂入的患者（如子宮内膜異位症）来説就非常合適。既使不是此患者、因卵与精子相遇的機会増加、妊娠的確率亦会増加的。
④ 因下垂体的機能通過噴霧薬而停止、所以不注射ｈ CG 就不会排卵。当然一注射 hCG 36 小時後就会排卵。例如：在晩上 10 点注射 hCG 的話、 2 天後的午前 10 点（ 36h 後）以後、会発生排卵。所以那時進行進行人工授精、就会促成排的卵与精子相遇的機会。若不是進行人工授精的治療、那就在午前注射 hCG 、使其可在翌日的晩上或夜間排卵、可明確地告訴患者此是性交的絶好的機会。
⑤ 比較人工受精卵子与精子相遇的機会及頻率会増加。精子可被有効地利用。既使是精子数正常的患者、人工授精可製造比性交更多的卵子与精子相遇的機会及頻率、故対妊娠比較有利。
⑥ 該療法原則上、在排卵後毎隔 2-3 日注射 hCG 、可確実地改善黄体機能不全患者的黄体機能。
該療法有多少能妊娠？
25-30 ％可以妊娠。故既使一回不能妊娠、勧患者反復治療 3 個周期左右、那亦不能妊娠的話、変成為用一般治療不妊的方法、難以妊娠的病例了。
高度生殖治療是指什麼而言？
亦叫生殖補助治療、是指体外受精和顕微授精而言。
一般的不孕治療和生殖補助治療那個妊娠率更高？
生殖補助治療的妊娠率更高、大約在 50 ％左右。
其理由何在？
基本的理由是生殖補助治療是把卵子取出体外、用肉眼可準確実地観察到卵的受黒箱的部分少、一般的不孕治療、是予測或推則在卵管通暢的情況下、卵子和精子能準時遭遇芭。到該程度的精子才能受精芭的原則上進行治療的、故黒箱内容多。就欠乏確実性、故不如生殖補助治療的妊娠率更高。
高催乳激素血症的無排卵患者的治療：臭隠亭（ bromocriptin ）能抑制垂体分泌催乳激素、適用於高催乳激素血症的無排卵患者。服用方法： 2.5mg/ 日或必要時 2.5mg × 3/ 日；一般連続用薬 3 － 4 週時、垂体催乳素降到正常、月経回復後維持適当的剤量。
誘発排卵的監測：卵胞的発育状態、或観察其是否在生長、是否達到了能採卵的標準的大小。使用促進排卵薬物後、在月経周期的 8-12 日開始監測卵胞発育、包括経陰道 B 超監測卵胞的大小、血清 E2 及 LH 水平測定、尿 LH 測定和宮頸粘液的観察。若卵胞直径大於 18mm 時（或血、尿 LH 出現峰値時）、則可認為成熟的卵存在其中、此時用 HCG 5000-10000IU 誘発排卵。
（ 2 ）誘発排卵和採卵：当監測到卵胞直径大於 18mm 時、再注射一種 hCG 的激素、注射時間有両種、一是自然受精、当在午前 9 点注射、注射後的 36 小時正是翌日的 9 点、此時是性交受精的最好時期。二是晩上 9 点注射、注射後的 36 － 40 小時内、正是翌日翌日的早上 9 点、正是人工採卵的最好時期、即医師用超声不断地確認成熟的卵胞要排卵的時期、以便其時採卵、為使此簡単的手術容易進行、有時採用服用鎮静薬或局部麻酔的方法。即在麻酔的無痛条件下、一辺観察画像用微細針通過陰道壁、穿刺卵胞用吸引法従卵胞中採取卵子。
何時採卵？一般在週 3 午前採卵。注射開始日是従予定採卵的周 3 起、逆算必要的注射日数。就是説：有必要注射 10 日的患者応当是：在予定採卵周 3 的両週前的週 5 、週 6 、週日開始。
有必要注射 07 日的患者応当是：在予定採卵周 3 的一週前的週 5 一週日開始。因卵巣的反応性而決定注射的時間不同。
面臨採卵必須尊守的事項：
① 採卵前 4-5 日避免夫妻生活
② 因採卵時使用静脈麻酔、有時会発生嘔吐。為防止誤飲嘔吐物、請当日不要進食早餐。
③ 為把握採卵中与採卵後患者的状態、要観察患者的皮膚与指甲的顔色、所以来病院時不要化粧和塗指甲。
④ 処置後、偶有出血或帯下分泌物、故自己要帯ﾅﾌﾞｷﾝ。
採卵時的程序：
① 門診手術室採卵、来院後提出手続、等待；
② 更衣、用受給的油性筆在自己的左手上記好自己的名字；
③ 被叫後進入採卵室、先是接受点滴、進行静脈麻酔、然後是陰道超声確認卵胞的位置、再従陰道向腹腔的卵巣挿入細針、経過吸引採取卵子。
④ 採卵時、是進行的是静脈麻酔、有時会感到有点痛。医生会尽量考慮到減少痛苦使患者接受処置。若痛的不能忍耐時、或難受的不能忍耐時、請向医生或護士説明。
（ 3 ）受精―媒精：受精是指从採取的精液中、只把运动良好的精子分离出来，其后把精子和卵子放入培养液中、（原則上把卵子和精子保存在特別的液体中），再放到合适的环境中培养、使其受精―媒精。其后确认是否受精，再只把其中正常的受精卵进一歩培养。顺利時， 2 日后可见分割卵 , 受精卵分割到 4-8 胚胞時 , 可移植到子宮内。根据受精的結果 , 病院会通知或予約胚移植的時間。
採卵后如何是好？
採卵后要在床上横臥地安静 3 小時 , 待麻醉充分地失効后 , 护士来叫 , 慢慢地起来 , 没有眩暈時、再开车归宅。若有眩暈時 , 有時要再休息一会。请一定要与丈夫一起归宅。开车来的患者要由丈夫开车归宅。自己开车归宅是危险的事。採卵的第二日无事。没有受精時 , 医生会在胚移植前日的午前中 , 打电话连络的 , 故一定将在的电话号（手提电话）告诉医生，然后在宅等待消息即可。要注意若受精胚可移植的話，没有电话连络、其第二日，即採卵后第 2 日―翌日的翌日、为进行胚移植患者来問診、没有受精时辞退胚移植。
归宅后的生活与注意点：
① 尚要安静。避免激烈运动。
② 因使用了麻醉、当日与第二日不要无理。可作家事，感到不适時要休息。
③ 无饮食制限，因有药物的影响 , 有時会感到不适、故饮水要少量开始 , 饮后无不适时 , 则可进行正常的饮食活动。
④ 当日洗浴限定淋浴 , オシモﾆ避免。
⑤ 为防止出血阴道内放入了沙布 , 沙布有尾 , 当日的傍晩抜出。要确认护士说明的数量。
⑥ 沙布抜出后 , 若持续出血多于月经量、或腹痛、呕吐持续时、向救急中心要求救急、并说明今日的採卵情況、此情況极少。
⑦ 当日晩飯后 , 所有的药物各服用一回。从第二日起：
ﾌﾟﾗﾉﾊﾞｰﾙ：（卵胞激素和黄体素） 1 回 / 日、；
ﾊﾞﾌｬﾘﾝ 81 ｍｇ 1 回 / 日（非類固醇薬物）：药効是：镇痛、消炎、解热、抗血小板凝集多种作用 , 但是此时的目的 , 是用其抗血小板凝集作用 , 期待其起到使全身的血液容易流通、以便维持有充分的血液流向子宮的作用。内服。
ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝ 3 回 / 日：（副腎皮質類固醇―ｽﾃﾛｲﾄﾞ）薬効是：抗炎症、抑制抗体産生、細胞性免疫抑制、血管収縮、気管支拡張等各種作用、此処応用的目的是把母体将受精卵作為異物的認識反応（拒絶反応）降到最小程度。期待其的免疫作用。内服。
抗生剤毎食後 3 回 / 日：対病原体有殺菌的作用、予防 感染 、内服；
⑧ 測定記入基礎体温、胚移植時帯基礎体温表。
丈夫的日程表：
① 夫妻同来院；
② 採取精子的方法、地点、提出時間、提出地点、在当日医師会有説明；
③ 采卵中、室前等待。
④ 因患者使用了麻酔、故時間以外的門診中要随伴患者側；
⑤ 帰宅時丈夫開車。
宮腔内人工授精（ intrauterin insemination,IUI ） :
指標：各種検査証実至少有一側輸卵管通暢；
精子数量少、運動性不良、精子的形態不正常時、常採用人工受精方法進行治療；
宮腔内人工授精是指経過激素測定、超声顕像等排卵監測手段、確定排卵日（或其前後日）、将経過処理的精子用宮腔内人工授精導管送入子宮腔内的技術。即是人工的把精子和卵子相遇的複雑経路進行短縮的方法、籍此来増加和改善受精的機会；
人工授精時、事前把只是健康有望的精子準備好、再注射純度高的 FSH 製剤等性腺刺激激素、会増加妊娠的成功率。
根拠精子来源分為：夫精人工授精（ Artificial Insermination with Husband’s Sperm,AIH ） ;
供精人工授精（ Artificial Insermination by Donor,AID ） ;
AIH 的適応症：
①有的患者、既使到了排卵期、因頸管粘液不増加、精子進入子宮非常困難時、用注射器把精子注入子宮内、如此精子能達卵管的先端和卵子相遇。
① 免疫因素的不孕症：在頸管粘液中存在有精子不動化抗体時、 AIH 治療有効；
② 精液検査参数低於正常標準、精液不液化時、主要是精子数量少、運動率低時、非常有効；此是因為把用離心機濃縮的精子団注入子宮、全部被充分利用的縁故。但是若精子数量過少時、人工授精亦無能為力、就有必要採用体外受精或顕微授精。
③ 精子難以進入宮腔：主因有：男子厳重尿道下裂；逆行射精；陽萎；女子陰道或宮頸狭窄；
④ 原因不明的不孕症；
AIH 的方法：
人工授精的時機応選在排卵前後進行。即経過激素測定、超声顕像、基礎体温、宮頸粘液等排卵監測手段総合判断排卵日。確実的排卵日是在次回月経開始的前週。
方法：是把採取到容器中経過液化的精子、加入精液量 3 倍的培養液進行希釈後、再経過離心、除去精漿中粘鯛的液体部分、只将精子用注射器回収、注入子宮腔中。此方法只在門診
即可、簡単易行、無需入院、大概需要一個小時時間即可結束。
施行前的注意事項：
① 一定帯好基礎体温表；
② 接受人工授精 4 日前開始不進行性生活、当日丈夫一同来院。在指定時間的前 10-15 分鐘採取精液、在容器上記入自己的名字和採取時間、然後送到婦人科門診。
③ 若丈夫不能同来則在来院直前採取精液、在一個小時内送到婦人科門診。
④ 不能使容器過冷或過熱、当保持在与体温相同的 37 度為好。
⑤ 不要用避妊工具採取精子。
施行後的注意事項：
① 受精後要在診察台上休息 30-60 分。
② 陰道内放入綿球時、傍晩時一定要取出。
③ 開的薬一定要全部服用完了。
④ 有少量出血時、不要担心。
⑤ 当日不要進行性生活。
若有不明之処、与門診医師電話連絡。
体外受精（ IVF ）：
以上的方法不能妊娠時、可考慮体外受精（ IVF ）：体外受精（ in vitro fertilization IVF ）：是指把卵子取到外的在試験管中、実際上使用的是比較試験管還高度医療器械、再添加入丈夫的精子、在医療機器中卵子和精子相遇、即在子宮外使其受精、将受精後分割的受精卵用細管返回子宮的不孕症的治療方法。
指標：
①卵管閉塞、或経損傷不能回復；
②男性的生殖能力相当低下、由於精子的原因、不能受精；
③有子宮内膜異位症；
④原因不明的不孕症等時可考慮体外受精（ IVF ）
⑤抗体形成的不孕症；
体外受精（ IVF ）的治療従各種階段成り立つ。当然要根拠毎個人的具体情況進行調整、以下的手順只供給参考：
第一階段：
準備階段：用 GnRHa 使卵巣停止正常活動用：多数場合是在卵胞期的激素刺激之前的、月経周期的後半（黄体期）開始治療。通過用 GnRHa 製剤使女性体内自然産生的性腺刺激激素的量一時性的減少、。此過程叫 down-regulation, 能非常好地調節激素刺激、目的是不使産生未成熟卵。
更進一歩選択誘発排卵的最適時間、為此、 GnRHa 的使用是従在性腺刺激激素（卵胞期）対卵巣刺激開始之前的、月経周期的後半（黄体期）開始治療。
此方法在世界応用多年、使因自然産生的激素過多而必須中止的病例大量減少、増加量妊娠的可能性。
方法：月経周期一開始即来月経時、即与医者進行連絡。 GnRHa 導至的卵巣性腺刺激激素的量一時性的減少的投与法是月経周期的第 8-23 日就是予測在下次月経来潮的前 5-10 日開始。
此法叫長期調節法ﾌﾟﾛﾄｺ - ﾙ；与此不同的還有短期調節法：是従月経来潮第一日開始投与。
例如、既使予想的月経無有来潮、有必要在卵胞期与医者連絡、為確認 down-regulation
是否進行的順利、有事要進行超声与血液等検査。
GnRHa 使卵巣停止正常活動、其後用 FSH 等性腺刺激激素、刺激卵胞。在一個周期中不只使一個卵子而是使 10 個左右的卵子成熟（被称為過排卵）；除去高用量的使用点以外、使用的薬剤与普通卵胞刺激時使用的激素相同。
第二階段：組合薬物的利点、首先能非常好地調節過排卵的過程。由於排卵過早、有時会失去採卵的機会、関鍵是在抑制不合時期的 LH 的高峰値。
激素的原料是来源于閉経闭经的女性尿。外国在 1995 年新的 FSH 制剂登場（遺伝子組換的 FSH 製剤）、质量非常优良。
用 GnRHa 调节 LH 的自然产生，能使过排卵的高品质的数増加。
LH 水平値過高時会发生未熟排卵、卵子的质量低下、妊娠率低下等诸多问题。来自女性体内的 LH 通过使用 GnRHa 而被抑制。
GnRHa 有在治疗周期多日中、毎日数回的鼻吸入、还有用徐放性制剂的皮下注射两种方法。
接受体外受精与显微授精的具体的方法：
要注意观察基础体温、体温上升后的第 2 日、就給妇科门诊打电话，予约受診的時間。一旦受診、将開始不間断地由鼻吸入噴霧剤、不能忘記。既使来月経給開始注射誘発排卵剤、都決不能停止鼻吸。
那之後如何進行？
鼻吸 2 週後（大体是月経期）再次来婦科門診、暫且把子宮口進行少拡張一下的処理、目的是為胚移植作準備。
何時开始注射 2 種誘発排卵剤（ hMG hCG ）？
在拡張子宮口時、就可明確何日開始注射、何日开始採卵（一定是週 3 ）。若其時患者的自身不方便、可经过相谈変換到他週。原则是开始注射日由开始鼻吸的顺序自动地決定。但只要继续鼻吸的話、注射开始日可以推迟。
刺激階段：卵胞期：促性腺激素： (human menopausal gonadotropin,HMG): HMG 製剤源於絶経期婦女尿中堤取、其含有 1 ： 1 的 FSH （卵胞刺激素）和 LH （黄体素）両種激素。或選択只有 FSH 的薬剤（高純度的 FSH 製剤）、皮下注射有効。因為卵胞成熟不一定就需要 LH 。此是因為幾乎所有的女性都会自己産生十分的和 LH 。通常可於月経的第 3 日開始給薬：（ hMG:75-300IU/ 日）、一般注射 7-10 日、日数因患者的卵巣的反応性而不同。反応快者是 7 日、慢者是 10 日、反応非常不良的有時要 14 日。具体地時間是在注射開始前用超音検査卵巣、来告訴注射多少日才合敵。 hMG 対卵巣進行刺激、使卵巣産生許多卵胞、、為採取複数的卵子、或用卵胞刺激激素（ FSH ）、通過 FSH 的激素刺激可誘発多個卵胞的成長、使用促性腺激素時、必須毎日注射当天的固定的量、従月経周期的第 8 天開始、（或従開始刺激的第 7 天始、探査採取成熟受精卵的最好時期）以超声検査和血液激素水平測定、数回確認卵子的成熟度。
被投与的 FSH 到激素的量、根拠卵子的成熟度情況可随時調整、直至出現適当的卵巣反応―卵胞十分地大― 18mm 以上、再使用与 LH 有同様作用的人絨毛性促性腺激素― HCG （来自於胎盤分泌的激素）誘発排卵。注射後的 36 － 40 小時内、医師用超声波確認不断成熟的卵胞要排卵時
排卵的誘発： HCG 誘発排卵：因脳下垂体的機能処於被噴霧剤停止的状態、所以一旦明確誘発排卵的最好時期、即終止 hMG 或 FSH 的治療（普通在刺激開始的第 11 － 13 日後）後、注射 HCG 、大約在 36 小時後排卵。注射 hCG 時才停止使用鼻吸薬。在排卵直前的卵、処於最好状態、為採到排卵直前的卵、当計算好採卵時間再注射 hCG 。
人絨毛膜促性腺激素：（ human chorionic gonadotropin HCG ）其化学結構与生物活性与 LH 類似。一回注射 10000IU 可産生相当於自然周期排卵前的 LH 峰値 20 倍的効能。作用時間久有利於支持黄体功能；一回大剤量（ 5000-10000IU/ 次）可促進卵胞的最後成熟和排卵。小剤量（ 1000-2000IU/ 次）毎 2 － 3 日一回可支持黄体機能。
HCG 剤量根拠情況可随時調整、必要時可停止治療並取消 HCG 的使用、是防止卵巣過度刺激総合症的発生。極少患者出現注射部位局部的反応、発熱、関節痛；
其後、通過性交或人工授精進行受精。
（ 2 ）誘発排卵和採卵：再注射一種 hCG 的激素、注射後的 36 － 40 小時内、医師用超声波確認不断成熟的卵胞要排卵時採卵、為使此簡単的手術容易進行、有時採用服用鎮静薬或局部麻酔的方法。即在麻酔的無痛条件下、一辺観察画像用微細針通過陰道壁、穿刺卵胞用吸引法従卵胞中採取卵子。
何時採卵？一般在週 3 午前採卵。注射開始日是従予定採卵的周 3 起、逆算必要的注射日数。就是説：有必要注射 10 日的患者応当是：在予定採卵周 3 的両週前的週 5 、週 6 、週日開始。
有必要注射 07 日的患者応当是：在予定採卵周 3 的一週前的週 5 一週日開始。因卵巣的反応性而決定注射的時間不同。
（ 3 ）其後、把精子和卵子放入培養液中、原則上把卵子和精子保存在特別的液体中、使其受精―媒精。順利時、 2 日後可見分割卵、根拠受精的結果、病院会通知或予約胚移植的時間。
採卵後如何是好？
採卵後要安静 2-3 小時、待麻酔充分地失効後再帰宅。請一定要与丈夫一起帰宅。開車来的患者要由丈夫開車帰宅。自己開車帰宅是危険的事。採卵的第日無事。不能順利受精時、病因会電話連絡的、在宅等待即可。若受精胚移植可能的話、没有電話、其翌日即採卵後第 2 日為進行胚移植患者来門診、没有受精時辞退胚移植。
（ 4 ）胚移植：是指把要移植的受精卵（受精後分割的卵中、質量良好的卵）吸入細導管内、経由陰道、子宮頸管移植到子宮内部的是過程。
此過程無痛、無須緊張、為使患者放松而使用薬物処置、且対妊娠無妨害。
処置過程中、放音楽、看婦士亦在傍辺随伴、有不安時、不要顧慮地告訴医師。
胚移植後在診察台上、安静休息 30-60 分；
其後在床上安静休息 2 小時、但横臥；翻身可。
臥食；
指示的药不要忘記服用；
安静时间内、有尿的话横臥用便器進行、安静解除後可去便所。
此过程中护士亦在傍辺随伴、有不安時、不要顧慮地告訴医師。
当日 16 時可帰宅。
拿到次回受診券、 hCG 注射再診票、休息一会帰宅無妨。
翌日確認是否受精、若受精（到此時形成胚）在培養液中至少有一個的胚成熟的話、把 1 － 3 個胚（上限是 3 個）在 24 時間後進行移植、此時無痛。一個治療周期最多移植 3 個胚。要经过 2 周的时间、才能知道是否妊娠。
胚移植的有关事项：
① 当日可以食早餐；
② 采卵時不要忘記服用処方薬、中午的分要随身帯着。
③ 中午流食、安静。横臥可食之品為便利。
④ 胚移植日、丈夫不来亦可；
⑤ 胚移植一点亦無痛、請安心。
⑥ 当日 16 時可帰宅。
胚移植的程序：
① 在門診手术室進行、来院后提出手续、等待；
② 更衣、用受給的油性筆在自己的左手上記好自己的名字；
① 被叫後進入採卵室、先是接受予防子宮収縮的座薬、然後進行臀部筋肉注射激素；
② 安静地看電視或放松等待召喚；
③ 准备好后、被引导歩入 ART1 室、入室前脱去内衣、贵重品一定自己保管。
④ 入室后：一是為为予防子宮収縮开始点滴、該点滴可引起动悸与头痛、一旦出現此症状馬上告訴医師。還有胚移植是在腹部上用超声確認子宮的位置、辺観察辺進行的処置、故膀胱没有儲尿不能明確地観察到子宮、故移植前在尿道放入導管、通過導管向膀胱注入約 250ml 生理塩水以代替尿。移植結束時、即将此管抜去、故無須憂慮；
胚移植不痛？
一点亦不痛、把従受精進一歩到分割卵（一般是把分割到 4 細胞以上的卵開始叫胚）用柔細的導管従陰道注入到子宮中、故一点亦不痛。与在門診接受人工受精相同。只是要使柔細的導管順利地進入子宮、某種程度上子宮的入口即頸管、有一点通路的話、則容易進入。之所以事先値月経期間、在門診進行拡張頸管的処置、意在於此。
此外：通過該処置可明確発現頸管捻者、或頸管凹凸不平者、或子宮前屈厳重者、如是可明白一般的導管比較軟、難以進入、当交換比較硬的導管来処置。
（ 5 ）黄体期―周期後半：
是充満期待和不安的時期、要沈着、継続平常的生活。
胚移植的注意事項是何？
子宮一旦収縮、植入的胚将会従子宮被排向陰道、胚移植将以失敗而終。
故首先開始点滴抑制子宮収縮的薬、亦用其他筋肉注射薬或肛門給薬、皆是為抑制子宮収縮。
与此同時放松心身、亦非常重要。尽管如是説、緊張的患者還是非常多、故在移植前進行能放松心身薬的注射。
還有胚移植是在腹部上用超声辺観察辺進行的処置、故膀胱没有儲尿不能観察到、故移植前在尿等放入導管、通過導管向膀胱注入約 250ml 生理塩水以代替尿。移植結束時将此管抜去、没有必要有疑慮。胚移植結束後、我々会将患者的身体向横向右側位移動。此時患者要放松身体。
大約 1 個小時的向横向右側位後、尚当在床上安静休息一個小時、姿勢自由。還可以補給水分、軽食。是不従床上起来的安静。過 2 小時後安静解除。可自由上側所、打電話。悠然地過着生活。只是不要忘記服用内服薬。
要注意的是女性不能用过热的水洗身体、或过度地接受日光浴、或进行激烈的运动、即要避免促进血液循环的事情。
移植几个胚比较好？
是经常遇到的问题。根拠胚的質量、我々把胚分為 5 個等級、 1-2 級是良好的胚、容易妊娠。 3-5 級是不良胚、不容易妊娠。患者不同、胚的質量亦不同、相同的患者亦是好胚与不好胚同時出現。当然選択好的胚移植回子宮、可是由於患者的年齢、不妊期間的長短、子宮内膜的状態、過去未妊娠的体外受精的回数、流産的回数各種的要因、総合判断要移植胚的数量。原則是移植 3 個良好的胚。乗下的胚根拠患者的希望決定是否凍結。該周期若没有妊娠、在別的周期可将凍結的胚解凍後移植到子宮。
移植後帰宅生活有何注意事項？
翌日可工作、或従事家務事、飲食入浴皆可如平常地進行；
要注意外陰部的清潔；
激烈的運動要避免；不要作持重、和増加腹圧的事情；
翌日可工作；
夫妻生活、因胚移植 2 周以后有再診、即妊娠的判定、判定之前避免性交；
不要忘記内服薬；
胚移植後亦有必要進行数次的 hCG 注射、此目是不使排卵後的卵巣的機能衰減、以便使患者処於容易妊娠的状態。
故一定要在指示的日期、時間接受注射。
注射的回数、間隔、因患者而不同、還有的不注射。
注射 hCG 的患者有時出現下述的症状：
食欲低下、胃痛，腹部満感；
尿量和排尿的回数減少；
体重増加、腹部増大；
頻脈 100/ 分以上；
感覚不適；
手足先端発諒；
出現以上症状時、一定要在下次注射前、告訴医師。
而頻脈 100/ 分以上；感覚不適；手足先端発諒的重症患者、不要忍耐馬上就診；
但採取多数卵者、因卵巣腫大、腹腔停水、有時会感到腹張脹満。（卵巣過剰刺激症状）若因胃痛、不能正常進食、尿量減少。手足変冷、脈博毎分超過 100 回以上時、為重症有必要入院接受治療。入院進行点滴、对卵巣的水种和腹水経像採卵時那様的穿刺吸引後、会馬上好転。要注意多飲水、風呂時間不要過長。此様的症状在未妊娠時、 2 週後消失。妊娠時還要持続一段時間、一定能治療好。
胚移植後的通院注射是か為何？
周期的後半、在卵子採取日以後、或其直後、為使排卵後的卵巣機能不衰退、即保持一定的水平、進行協助妊娠、有必要毎隔 2 － 3 日、注射一回小量的 hCG 。該処置対妊娠率有非常大的影響。毎回注射都会感到腹脹満（因排卵薬有抑制腸管的儒动机能），是没关系的。
妊娠的判定：胚移植２周后，进行妊娠的检查。用在药局购买的妊娠检查试紙 , 在家即可自己检查是否妊娠。妊娠检查時夫妻一起看结果非常重要。再診：胚移植后約 2 周时间 , 有再診。此日进行妊娠检查 , 当向病院提出判定日的晨尿 , 有固定用容器 , 胚移植日交付；检查為阳性、尚未来月経即为妊娠。３周後超声检查即可確定。
妊娠率如何？
当院（獨協医科大学）過去 5 年間体外受精和顕微授精移植的妊娠成功率是 40 ％以上（対移植）。第一回未妊娠的患者第 2 回的妊娠率在 50 ％以上。故接受 2 回治療的相加的成績是
70 ％以上。第 3 回以後妊娠率逐漸下降、但是第 5 、第 6 回亦有妊娠的。
総而言之：通過 FSH 製剤等的性腺刺激激素的激素刺激療法、是由連続注射後、従卵巣採取成熟的卵子的簡単手術所構成。
受精後把 2 － 3 個胚移植子宮、接着便是期待妊娠階段。
顕微授精：従誘発排卵到排卵的過程与体外受精相同。
適応：用於精子数量極端少、或運動率非常低下、用通常体外受精的方法不能受精的患者。是辺観察顕微鏡辺把一個精子、用細試験管注入卵子中、使其受精的方法。若順利受精的話、其後的過程与体外受精相同。
受精卵的凍結保存：
従卵巣中採卵：
配偶子卵管内移植法（ GIFT ）
顕微鏡下精巣上体精子吸引術（ MESA ） ; 精巣精子採取術（ TESE ）；
ART 的並発症：
1、 卵巣過度刺激総合症（ ovarian hyperstimulation syndrom,OHSS ） :
原因：与超排卵薬物的種類、剤量、治療方案、病人的内分泌状況以及是否妊娠有関；
一旦注射排卵誘発剤（ hMG ）、卵巣便有多数卵胞開始発育。毎個卵胞発育到 2cm 大小時、改換注射 hCG 。於是在 36 小時後一起排卵、排卵後的卵胞形成黄体、開始分泌容易妊娠的激素、把受此多量分泌的激素的影響而出現的症状叫卵巣過度刺激総合症。
発生率：約為 20 ％、其中重度者占 1-10 ％；妊娠周期的発生率高於非妊娠周期、程度亦重。
原理：尚不明、可能与多種因素有関。 HCG 的使用、高 E,P 水平是触発 OHSS 的重要因素。
主要的病理生理変化：是毛細血管的通透性増加、体液大量外滲並継発一系列的改変：
導至 胸水 、腹水、；
血液濃縮、有効血容量降低；
血液呈高凝状態；
腎灌流量減少、導至尿量減少；甚至無尿、同時伴有水、電解質紊乱与酸緘平衡失調；
具体的臨床症状与表現：接受注射過程中出現胃腸不適、無食欲、甚者不能進食、腹部厳重脹満、心跳（ 100 次 / 分以上）（呼吸困難）、尿量減少等；
双側卵巣増大、厳重者心肺機能降低、肝心功能受損、静脈血栓形成等複雑的総合症。
出現上述症状時、在次回注射前一定要告訴看護婦。其時医者要視血液検査結果、決定是否要中止注射。接受注射過程期間、要注意多飲水、不要忘記服用薬物。不要長時間洗浴、避免激烈運動。
容易出現卵巣過度刺激総合症的患者、是具有多嚢性卵巣、即原来的卵巣有多数小的嚢胞、不能進行良好地排卵的患者。因此被医生診断為多嚢性卵巣的人要引起特別注意。
治療：一旦発生卵巣過度刺激総合症、入院或点滴、或進行卵胞穿刺後、軽度者馬上就会好転、無必要担心。特別是妊娠的患者要比較長期治療、経過 1-2 週後腫大的卵巣一定会縮小到原来的大小、無必要担心。
厳重者：提高循環皎体滲透圧、解除胸水、腹水的圧迫、改善微循環及毛細血管的通透性、矯正水、電解質紊乱与酸緘平衡失調和血液濃縮的状態、保持有効血容量、維持正常的尿量；
及時処理器官機能障害、必要時使用抗凝治療、予防血栓形成、対病状厳重者当中止妊娠。
如上所述：卵巣過度刺激総合症是排卵誘発剤的注射的伴隋症状、予防非常困難、但与克羅米分服用的排卵誘発剤相比較非常容易妊娠、不容易流産的事亦是事実。医師能充分地処置、無須過度地担心。
2、 多胎妊娠的可能性是多少？
非常遺憾的是在 20 ％左右、幾乎都是双胎、 3 胎的幾乎没有。双胎時幾乎是 100 ％的 2 卵性、故誕生一男一女的双胎確率是 50 ％。促排卵薬物的使用、或多個胚胎的移植是多胎妊娠的原因；多胎妊娠：体外受精時、促排卵薬物的使用、或最大 3 個或多個胚胎的移植是増加多胎妊娠的原因； 2 個胚胎移植時的双子率是 25 ％；
使用 CC 時在 5-10 ％；使用 HMG 時在 20-40 ％；会増加妊娠並発症和胎児的死亡率；
7 、 ART 的妊娠比較正常妊娠其流産率、早産率、異位妊娠率、宮内外妊娠率高；但是、当院 400 児以上的出産、其畸形率与自然妊娠比較並無差別。世界範囲亦同様。胎児―子とも有危険？
正常妊娠、催畸形形成的危険率在 2-4 ％、 IVF 的治療的妊娠不受影響、即不高亦不低。有報道 ICSI 的畸形率亦同 IVF 的治療同様程度。
8、 其妊娠均為高危妊娠、要重視保健。防止産科並発症、以得到良好的結局。
妊娠的可能性：
妊娠是個非常複雑的過程、既使不避妊有正常夫妻生活的容易妊娠的夫妻、在一回月経周期的妊娠確定率都比較低、一般只不過為 20-30 ％。就是説妊娠的確定率是 5 個月経周期中有一回。
一切按治療計画順利進行的話、不孕症的治療後的妊娠的確定率亦相当於上述正常生理水平。然而無論医学如何発展、都難獲得比較自然妊娠率更高的妊娠確定率。故応当理解的是：従不孕症的治療開始到妊娠成功的期間、需要数個月経周期。
当然不孕症的治療成績受其原因、程度和女性的年齢所左右。成績比較理想的是：男性的受精無問題、只是女性的激素有問題時、従治療開始在 4 周期以内的妊娠成功率為 70 ％。
体外受精（在体外使卵子和精子受精的高度生殖医療）、即多是卵管閉塞或男性側有重大不孕問題時、従治療開始在 4 周期以内的妊娠的可能性為 50-60 ％。
総之：与医生相談的不孕症夫妻獲得的情報是、若可能的治療都進行的話、妊娠的可能性為 75 ％、即 4 人中有 3 人可能妊娠、獲得自己的胎児。
不孕治療的可能性和危険：
此前的内容説明、正常容易妊娠的夫妻、在一回月経周期的妊娠確定率都比較低、一般只不過為 20-30 ％。就是説妊娠的確定率是 5 個月経周期中有一回。
不能妊娠的理由比較明確的有：既使有排卵、但卵子不能正常地成熟；或受精初期的卵分割有障害；或受精卵愛子宮内膜不能正常着床。
因此多数病院根拠不孕症的程度、女性的年齢、為増加妊娠的可能性、在毎治療周期推奨２－３個的胚移植。
危険性：為得到複数的卵子的激素刺激会産生卵巣的過度的活動、因而帯来一定的危険性、就是卵巣過度刺激総合症（ ovarian hyperstimulation syndrom,OHSS ）。卵巣膨脹、腹水在腹腔貯留尚伴有痛感。
経過観察、厳重者有必要入院治療。可是只要定期検査必須入院的 OHSS 的危険性減少到 1 ％。
為此要患者積極協力。
多胎妊娠：体外受精時、促排卵薬物的使用、或最大 3 個或多個胚胎的移植是増加多胎妊娠的原因； 2 個胚胎移植時的双子率是 25 ％；
子宮外妊娠：与自然妊娠同様、 IVF 治療亦会発生子宮外妊娠（在卵管胚胎開始成長）、其発生率卵管有損傷者是 4-5 ％。既使胚胎被移植到子宮内、因胚是可移動的故有在卵管着床的可能性。
一般在早期階段、子宮外妊娠能診断的話、可馬上進行処置。
流早産：既使正常妊娠其流産率是 8 － 10 ％。 IVF 的治療約増加等 15 ％。故 ART 的妊娠比較正常妊娠其流産率、早産率、異位妊娠率、宮内外妊娠率高；此是因為接受 IVF 治療妊娠的的女性比較正常妊娠女性的年齢明顕偏高的縁故。一般認為随着年齢的増加流産等危険因素亦会増加。
胎児―子とも有危険？
正常妊娠、催畸形形成的危険率在 2-4 ％、 IVF 的治療的妊娠不受影響、即不高亦不低。有報道 ICSI 的畸形率亦同 IVF 的治療同様程度。
妊娠的可能性：
人工授精：此法只適用軽度的不孕症。一般的激素療法加以人工授精 其妊娠成功率是按毎周期計算為 15 － 20 ％。如前面所説経過数周期治療的夫妻約 70 ％有可能達到妊娠。
IVF 或 ICSI 的治療的妊娠率按毎周期計算為 25-30 ％。即是胚移植的大約 1/4 可以妊娠。
因而、若増加治療周期則会増加妊娠的可能性。一般情況下連続治療 4 周期的話妊娠的可能性約為 50-60 ％。
没有妊娠時該如何是好？
没有妊娠時、当分析其理由在門診向患者転達、並把今後的対外受精的対策向患者説明。既使大体外受精不行的話、尚有兼備受精的方法。当接受 3 回治療。治療多少回亦不能妊娠的者、其原因是由於胚的質量不良為最多。既該様患者在岱 7-8 回時亦有妊娠成功者。
2004 年 9 月；
2006 年 10 月 11 日獨協医科大学不妊外来；
