王庆伟 郑州大学第一附属医院泌尿外科王庆伟
郑州大学第一附属医院
一 前列腺增生吃药不能治疗吗？
前列腺增生早期可以选择药物治疗，缓解尿路症状。但俗语“当年逆风尿三丈，如今顺风尽湿鞋”是对前列腺增生是一种进展性疾病生动描述。部分患者病情进展出现如尿潴留、血尿、膀胱结石、反复泌尿系感染、继发性上尿路积水、膀胱憩室、腹股沟疝和严重痔疮或脱肛等并发症，以及排尿症状已明显影响生活质量，药物治疗效果不佳时需要进行外科治疗。目前手术多采用微创手术，损伤小，不开刀，手术并发症低、术后排尿多“尿得痛快”。但手术目的是解除梗阻，尿频症状不能完全靠解决，需要联合药物治疗。
二为什么前列腺微创术后一部分仍排尿困难 ?
五十岁以上老年人存在排尿不适的症状均存在三个原因，第一是良性前列腺增生引起的膀胱出口梗阻，即尿液流出通道被增大的前列腺阻塞了；第二是膀胱出口梗阻时间过长，膀胱肌肉收到损害，就如同前列腺增生早期，因尿液流出阻力增加，膀胱肌肉需要增加收缩力量以排空膀胱，但膀胱肌肉长期高负荷收缩，即可导致膀胱肌肉出现损害；第三因老龄，糖尿病和脑血管病导致支配膀胱神经存在损害，其无法支配膀胱尿道工作。 每一个前列腺增生症老人均存在前列腺增生引起的膀胱出口梗阻，膀胱肌肉损害和 膀胱神经损害三个因素，只是每位患者各因素所占的比例和 程度不同。经尿道前列腺微创手术的主要目的是仅解决良性前列腺增生引起的膀胱出口梗阻，而对膀胱肌肉因素和神经因素目前尚无有效方法，后两个因素也是导致目前前列腺手术效果不理想的主要原因 。因此，所有前列腺增生患者，术前均需要进行尿动力学检查，来明确三个因素所占的分量，从而能有效鉴别出能从手术中获益的患者，以保证手术效果。
三 为什么前列腺微创术后一段时间内部分患者尿频会加重，甚至出现血尿 ?
前列腺增生患者术后一般 5~7 天拔出尿管自主排尿，部分患者出现尿频加重和血尿情况，多属正常现象。其原因是虽然手术是微创手术，但其仍然有手术创面，只是在膀胱尿道内，体表看不到；同时，该手术创面主要通过电凝止血，且始终在尿液中浸泡，其愈合比体表切口要慢的多，完全愈合一般需要 1~3 月时间。在此期间均可能出现活动后血尿，坏死组织脱落和尿频情况。但此时您多已经能“尿得痛快”。只是您一定需要在术后 1 个月时进行门诊复查，了解总体排尿状况。术后 3 个月门诊复诊时上述症状多可以完全消失，此时才能准确评价治疗效果。术后第三次门诊复诊建议为 1 年。
四 前列腺增生术后我应该注意些什么呢？
1. 术后饮食宜多吃蔬菜水果含蛋白质高食品，禁辛辣、抽烟、喝酒。
2. 术后适量饮水，保持每日尿量在 2000ml 以上，并禁用力排尿。
3. 术后大便保持松软，必要时服用软便剂或轻泻剂，禁用力大便，防止出血。
4. 术后 2 个月内禁剧烈运动和久站或久坐。
5. 术后 2-3 周内禁止提重超过
6. 术后洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。
7. 术后一般不会影响性欲和性功能，但部分患者会有逆行射精，即精液射入膀胱随尿液排出体外，不必担心。同时术后一个月内需禁性生活。
8. 术后早期排尿通畅，但远期少于 5% 患者会再次出现排尿不畅，多为尿道狭窄，需要及时门诊治疗。
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