维生素 D 不足（ VDD ）在世界范围内仍然非常普遍，因为天然高含量维生素 D 的食物有限，而 肥胖 、室内久坐的生活方式、防晒霜的使用等都会导致 VDD 的上升，大部分医疗机构认为孕妇维生素 D 水平 < 25nmol/ L 时就属于不足，妊娠风险会增加。 北京家恩德运医院遗传咨询科窦肇华

生活水平在不断进步，人们的物质要求也越来越高。以前是不能输在起跑线上，现在已经演变成不能输在“娘胎”里，从备孕开始就要充分准备，希望生出一个健康聪明的宝宝。大家都知道要补充叶酸，但知道为什么要补充维生素 D 吗？这是催生的市场效应，还是真有科学依据？我们不妨来说道说道。

一、维生素 D 的作用

维生素 D 是一种脂溶性维生素，本身没有活性，需要在肝脏代谢为 25-(OH) D3 （骨化二醇），临床中维生素 D 缺乏就是指血液中 25-(OH) D3 浓度低于 20ng/ml 。维生素 D 可以促进肠道对钙的吸收，强健骨骼，增加肌肉控制力和神经肌肉协调性，因此以往都是作为钙促进剂，在补钙的同时补充维生素 D 。

现在随着研究的深入，发现维生素 D 其实是一个多功能信号分子，作用的靶器官也很多，包括：睾丸、精子、男性生殖系统，与男性不育有密切关系。孕期血清维生素 D 的水平与早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病也有关。

二、维生素 D 对男性的影响

在男性生殖系统中广泛存在维生素 D 受体和维生素 D 相关代谢酶，动物实验也证实了缺乏维生素 D 的小鼠，精子质量和繁殖能力下降。缺乏维生素 D 会导致精子活力下降 .2017 年权威杂志证明了维生素 D 对男性生殖能力有益。

330 例不育男子，分为治疗组和对照组。治疗组的患者接受了 30 万单位的胆钙化醇作为最初治疗，随后接受每天 1400 单位的钙化醇 +500mg 钙，共治疗 150 天，对照组则接受安慰剂治疗。接受维生素 D 和钙治疗的男性的自发怀孕率升高，但与精液参数改变无关。在少精症患者中补充维生素 D 与对照组相比，会增加活产胎儿的几率（ 35.6% VS 18.3% ）。虽然高剂量维生素 D 补充并不能改善维生素 D 缺乏的不育男性的精液质量，补充维生素 D 对少精症男性有积极影响，对提高维生素 D 缺乏男性患者胎儿出生率也有积极的临床意义。

三、维生素 D 对女性的影响

相对与男性，现有医学研究认为孕妇缺乏维生素 D 的影响更大， 对母体本身而言，发生子痫前期、妊娠期糖尿病、产后 抑郁 、复发性流产的风险增高。对胎儿的影响更大，与胎儿宫内生长受限、婴幼儿及儿童骨矿物质含量减少、肌肉无力和佝偻病有关，成年后发生自身免疫性疾病、心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病及癌症的发生概率也会上升。

2017 年权威杂志的研究文章认为，孕妇补充维生素 D 对胎儿生长的影响。研究人员发现，与没有补充任何维生素 D 的孕妇相比，妊娠期间服用维生素 D 超过 2 个月的母亲生的新生儿脐带血平均浓度要高出 3.5mmol/L ，胎儿生长受限的风险显著降低，表明在孕期补充维生素 D 可以改善胎儿生长。

四、维生素 D 在胎儿出生时的作用

1. 早产   体外研究显示维生素 D 具有调节细胞因子表达的免疫调节和抗炎作用，维生素 D 不足可能会增加胎儿早产的风险。有研究表明妊娠前维生素 D 状态与早产（ <34 周）风险没有关联，但还有数据显示在早产（ <37 周）时脐带血中维生素 D 水平增高，维生素 D 与早产风险之间的关联还需要进一步进行研究。

2. 剖腹产   如今，剖宫产比例正在逐年增加，同时伴随的手术并发症和感染风险也会加重。补充 50000 IU 维生素 D 和 1000 mg 钙时，剖腹产比例降低（ 23.3 ％），这些效应不能完全归因于维生素 D 。目前还没有更多的精确数据显示维生素 D 和剖腹产风险间的具体关系。  

3. 细菌性阴道炎   细菌性阴道炎（ BV ）是一种多微生物临床综合征，高水平的厌氧菌会替代正常的阴道菌群，是女性常见 妇科疾病 。一份来自 80 名怀孕的非裔美国青少年的研究数据中显示，她们中 46 ％维生素 D 不足（ <50 nmol / L ），维生素 D 与 BV 的患病率呈负相关。

五、维生素 D 的流行病学现状

全球范围内大约有十亿人存在维生素 D 的缺乏或不足，尤其在南亚地区、中东地区和撒哈拉以南地区，这些地区虽处于亚热带地区，日照充分，但由于文化习俗、肤色、经济水平等方面影响，人群衣着暴露皮肤少，膳食及营养品的维生素 D 补充均缺乏。而欧美地区由于日晒习惯、生活水平以及维生素 D 强化食物的推广，人群中维生素 D 水平往往较高。

在我国，孕妇维生素Ｄ缺乏状况较为严重，对近 20 年发表的有关中国人群维生素 D 营养资料分析发现， 80% 的孕妇维生素 D 缺乏。在北京和香港的育龄妇女中，维生素 D 缺乏的发生率均超过 90% 。

六、怎么补维生素 D

2011 年预防维生素 D 缺乏的内分泌学会临床实践指南中，建议孕妇至少补充维生素 D600U/d 。 2010 年美国医学研究所建议孕妇最高可耐受量 4000U/d 。目前国内外孕妇补充维生素 D 的剂量尚不统一，我国建议孕妇妊娠最后三个月补充维生素 D 预防剂量为 800U/d 。

对于男性而言，进行维生素 D 或维生素 D 类似物的适量补充， 增加阳光照射等当然是有好处的，但维生素 D 的摄入或者治疗剂量以及治疗时间长短，目前还没有统一的标准。

维生素 D 对于备孕男女来说都很重要，确实需要补充，但不要盲目。备孕阶段每天一片复合维生素片，多食米及其制品、新鲜蔬菜、新鲜水果、猪肉、禽肉、水产品、蛋类、奶类、动物内脏，增加户外活动时间，多晒太阳，比胡乱吃一堆营养补充剂更有效。