剖宫产疤痕妊娠(cesarean scars pregnancy，CSP) 是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口疤痕处，是剖宫产的远期并发症之一，是异位妊娠最罕见的一种，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及患者生命。据统计其发病率为1：1800 —1:2216。

    超声检查特点：1.宫内无妊娠囊；2.宫颈管内无妊娠囊；3.妊娠囊生长在子宫峡部前壁；4.膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。 中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科梁玉杰

    治疗原则：1.一旦确诊，及时终止妊娠（目前尚无统一治疗方案）

              2.在保障患者生命安全的前提下，尽量保留生育功能。

    治疗方法：

    一、药物治疗：1.无下腹痛；2.血流动力学稳定；3.子宫未破裂；4.妊娠＜8周；5.CSP及膀胱间肌层＜2mm。

        药物治疗目的：1.单用药物达到治疗目的；

                      2.术前用药减少术中出血；

                      3.药物治疗作为手术治疗后血HCG下降缓慢的补充治疗。

        常用药物：MTX（50mg/d、1mg/kg，可隔天或隔三天）

                  米非司酮片（25mg、3/d或2/d，2-7天）

                  5-FU、天花粉、高渗葡萄糖、氯化钾等宫颈或病灶注射。

        药物治疗期间监测血HCG下降至正常约4-16周；包块吸收需2月-1年。保守治疗期间，也存在疤痕妊娠子宫破裂的危险。

   二、手术治疗：

      1、刮宫术：仅适用于药物治疗和子宫动脉栓塞术后、或孕周≤7周、肌层≥3.5mm。建议超声引导下吸宫。

      2、经腹手术：局部病灶切除术+子宫修补术或子宫全切术。多数学者认为经腹手术是一种安全、有效的方法。

             指征：药物治疗或子宫动脉栓塞后仍出血多、保守治疗失败或子宫破裂者；血HCG>100IU/L；妊娠包块＞3mm；孕与膀胱间肌层厚度＜2mm；彩超显示血流丰富；保守治疗不能控制的阴道大出血，不要求保留生育功能的行子宫切除术。

      3、子宫动脉栓塞：对于危重出血，应急止血为首选。

             子宫动脉栓塞后14-21天血栓开始吸收，3个月吸收完全；

             可在栓塞后一周内行清宫术；

             临床研究表明：栓塞的效果优于药物治疗。

      4、宫腹腔镜治疗：

             腹腔镜：适用于妊娠组织向腹腔和膀胱生长的CSP；

             宫腔镜：适用于妊娠组织向宫腔内生长的CSP，仅适用于早期CSP、阴道出血少、血HCG较低。

      5、阴式手术：经阴局部病灶切除术+子宫修补术式

             适用于血HCG较高不宜保守治疗者。

      6、综合治疗：目前尚无统一的治疗方案，早期诊断及时治疗至关重要。CSP 的综合治疗措施包括药物+ 手术治疗。单一或联合药物保守治疗CSP, 常需时较长, 且难保突发性阴道大出血及子宫疤痕处破裂等发生。因此, 常需结合药物治疗或UAE, 行清宫术或子宫修补术的综合治疗, 这样可有效控制CSP出血, 保留患者子宫。