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产前筛查(早唐-NT-中唐)……转郭铭川 (原创)

梁玉杰
梁玉杰主任医师 教授中国医科大学附属盛京医院大连医院 妇产科

NT,英文全名叫nuchal translucency,是指胎儿颈项透明层。NT实质上是胎儿发育过程中的过客,在妊娠10~14周出现,14周后就消失了,形成一条皱襞,叫NF。就好像从蝌蚪演变为青蛙的过程一样,蝌蚪有尾巴,而青蛙没有,小蝌蚪脑袋圆圆的,长到一定时候就变尖了,错过了时候,我们就看不到蝌蚪的尾巴和圆脸了。
做NT检查的时间,建议在妊娠11~13+6周进行。太早了,NT还没形成,太晚,NT已经消失了。

正常NT值是多少?
NT值是越小越好,NT越厚,提示胎儿有异常的可能性就越大。NT值的大小还和孕周有关,正常NT参考值范围各地意见有所差异,普遍认为NT值大于3毫米为异常,也有把截断值定位大于2.5毫米。

NT增厚意味着什么?
胎儿颈后透明层增厚和许多胎儿畸形都可能有关,报道称早期NT增宽者10%合并染色体异常,主要有21三体、18三体、13三体、45X0(Turner’s综合症)等,此外还有心脏畸形、胎儿水肿、胸腔占位病变、骨骼发育不良、双胎输血综合症的受血儿等非染色体异常也可能出现NT值异常。

NT增厚一定要引产吗?
NT增厚,意味着胎儿存在畸形的概率非常高,但并不是诊断胎儿畸形的确诊依据,因为大多数NT增厚是一过性的,胎儿未必存在任何畸形,否则也不会出现两种截断值(有人认为NT大于3mm为异常,有人认为NT大于2.5毫米为异常)。NT值异常,只能作为筛查胎儿畸形的提示。
如果你不明白“筛查”是个啥意思,你可以理解为警察抓罪犯。比如警察老王,是警队标兵,抓嫌疑犯无数。但是老王并不认识嫌疑犯,也不知道他住在哪里,只能在茫茫人海中去搜。但是老王有一套独特的技巧,比如犯罪分子纹身的特别多,于是他就特别留意有纹身的人。但是并不是说有纹身的人就一定是罪犯,许多人纹身也就是个爱好,人家也不犯罪啊;也不是说把有纹身的人都抓起来,罪犯就一定在里面,有的犯罪分子很低调,人家也不纹身啊。

NT检查和早唐是个什么关系?
早唐,是早期唐氏筛查的简称。早唐就是NT检查+血清学检查(β-HCG和PAPP- A ),然后通过计算评估胎儿非整倍染色体畸形的风险概率。也就是说NT检查时早唐的一部分。NT值越高,危险性越高,血β-HCG越高、PAPP-A越低风险越高。

早唐和中唐有什么区别?
主要区别在于检查时间,早唐是在妊娠11~13+6周做,而中唐是在15~20周做。另外,早唐的敏感度和特异度要比中唐高(普通老百姓喜欢说准确性,但是说准确性并不科学,因为两个都不准),你也可以理解为早唐会优于中唐。从国内开展的情况来看,早唐的检出率在85%左右(也有号称90%以上的),而中唐的检出率只有65%~75%;早唐的假阳性率只有3%(也有说是5%),而中唐的假阳性率高达5~8%(个人认为水分很大,因为多数中唐高风险最后羊水穿刺结果都正常)。从以上数据可以看出,早唐虽然更“准确”,但是早唐“低风险”(普通人喜欢说“正常”)的人中,还是有畸形的。

早唐既然这么好,为什么还要做中唐?
早唐需要配合NT,而且孕周限制在11~13+6周,而NT检查极大限制了早唐的普及,所以早唐在全国范围内远远没有得到普及。一般孕妇建卡的时间都在12周,由于能做NT检查的机构少,预约困难,导致许多孕妇会错过早唐检查。所以只能退而求其次,做中唐了。再者,早唐和中唐,都是不准确的,所以许多产科医生建议是有条件的,两样一起做,任何一个异常,都可以考虑做羊水穿刺,这叫“宁可枉杀一千,也放过一个”;但是也有许多产科医生反对这种做法,因为羊水穿刺也存在1%的流产风险,这是希望莫让无辜胎儿遭受无妄之灾。有的机构可以通过早唐+中唐结果,计算联合风险概率,这是个比较牛逼的算法,有这个条件的,可以选择做这个,但是这么高科技的东西,大多数地方都没有开展。总之,无论采取何种策略,都不是非常精确的,我的意见是,反正都不准,择优录取,能做早唐,中唐就免了吧,当然如果能联合筛查计算联合风险,会是不二的选择。

NT彩超为什么不能普及?
大概有三方面原因:
1.机器要求高。NT检查是要测量2毫米左右的透明带厚度,可想而知,如果没有非常清晰的画面,这个测量就没有任何意义。
2.对人员资质要求高。国内获得NT检查资格的彩超医生,非常有限。
3.受胎儿体位影响大。测NT的时候,胎儿头部必须是俯屈状,位置要相对比较固定,要扫描到胎儿的正中矢状面。如果扫描平面偏了,测量值可能是0.3~0.7毫米的差距。

早唐错过了,或者没条件做早唐怎么办?
那就不要错过中唐了。

NT异常,宝宝还能要吗?
这是个重复提问。其实不光是NT异常,早唐高风险、中唐高风险的宝妈们,都会为此万分纠结。道理很简单,宝宝是否正常,从它形成之初就一定注定了。就像是警察抓小偷,筛查出异常,意味着这个人有犯罪嫌疑,但是未必是罪犯,也许还要审问很久才能确定其真实身份。那么就等待后期的侦察结果吧。下一步,做羊水穿刺、系统彩超,鉴定出确切异常后,再决定要还是不要。

只做了NT没有做早唐怎么办?
那就等着做中唐吧。

NT,英文全名叫nuchal translucency,是指胎儿颈项透明层。NT实质上是胎儿发育过程中的过客,在妊娠10~14周出现,14周后就消失了,形成一条皱襞,叫NF。就好像从蝌蚪演变为青蛙的过程一样,蝌蚪有尾巴,而青蛙没有,小蝌蚪脑袋圆圆的,长到一定时候就变尖了,错过了时候,我们就看不到蝌蚪的尾巴和圆脸了。
做NT检查的时间,建议在妊娠11~13+6周进行。太早了,NT还没形成,太晚,NT已经消失了。

正常NT值是多少?
NT值是越小越好,NT越厚,提示胎儿有异常的可能性就越大。NT值的大小还和孕周有关,正常NT参考值范围各地意见有所差异,普遍认为NT值大于3毫米为异常,也有把截断值定位大于2.5毫米。

NT增厚意味着什么?
胎儿颈后透明层增厚和许多胎儿畸形都可能有关,报道称早期NT增宽者10%合并染色体异常,主要有21三体、18三体、13三体、45X0(Turner’s综合症)等,此外还有心脏畸形、胎儿水肿、胸腔占位病变、骨骼发育不良、双胎输血综合症的受血儿等非染色体异常也可能出现NT值异常。

NT增厚一定要引产吗?
NT增厚,意味着胎儿存在畸形的概率非常高,但并不是诊断胎儿畸形的确诊依据,因为大多数NT增厚是一过性的,胎儿未必存在任何畸形,否则也不会出现两种截断值(有人认为NT大于3mm为异常,有人认为NT大于2.5毫米为异常)。NT值异常,只能作为筛查胎儿畸形的提示。
如果你不明白“筛查”是个啥意思,你可以理解为警察抓罪犯。比如警察老王,是警队标兵,抓嫌疑犯无数。但是老王并不认识嫌疑犯,也不知道他住在哪里,只能在茫茫人海中去搜。但是老王有一套独特的技巧,比如犯罪分子纹身的特别多,于是他就特别留意有纹身的人。但是并不是说有纹身的人就一定是罪犯,许多人纹身也就是个爱好,人家也不犯罪啊;也不是说把有纹身的人都抓起来,罪犯就一定在里面,有的犯罪分子很低调,人家也不纹身啊。

NT检查和早唐是个什么关系?
早唐,是早期唐氏筛查的简称。早唐就是NT检查+血清学检查(β-HCG和PAPP- A ),然后通过计算评估胎儿非整倍染色体畸形的风险概率。也就是说NT检查时早唐的一部分。NT值越高,危险性越高,血β-HCG越高、PAPP-A越低风险越高。

早唐和中唐有什么区别?
主要区别在于检查时间,早唐是在妊娠11~13+6周做,而中唐是在15~20周做。另外,早唐的敏感度和特异度要比中唐高(普通老百姓喜欢说准确性,但是说准确性并不科学,因为两个都不准),你也可以理解为早唐会优于中唐。从国内开展的情况来看,早唐的检出率在85%左右(也有号称90%以上的),而中唐的检出率只有65%~75%;早唐的假阳性率只有3%(也有说是5%),而中唐的假阳性率高达5~8%(个人认为水分很大,因为多数中唐高风险最后羊水穿刺结果都正常)。从以上数据可以看出,早唐虽然更“准确”,但是早唐“低风险”(普通人喜欢说“正常”)的人中,还是有畸形的。

早唐既然这么好,为什么还要做中唐?
早唐需要配合NT,而且孕周限制在11~13+6周,而NT检查极大限制了早唐的普及,所以早唐在全国范围内远远没有得到普及。一般孕妇建卡的时间都在12周,由于能做NT检查的机构少,预约困难,导致许多孕妇会错过早唐检查。所以只能退而求其次,做中唐了。再者,早唐和中唐,都是不准确的,所以许多产科医生建议是有条件的,两样一起做,任何一个异常,都可以考虑做羊水穿刺,这叫“宁可枉杀一千,也放过一个”;但是也有许多产科医生反对这种做法,因为羊水穿刺也存在1%的流产风险,这是希望莫让无辜胎儿遭受无妄之灾。有的机构可以通过早唐+中唐结果,计算联合风险概率,这是个比较牛逼的算法,有这个条件的,可以选择做这个,但是这么高科技的东西,大多数地方都没有开展。总之,无论采取何种策略,都不是非常精确的,我的意见是,反正都不准,择优录取,能做早唐,中唐就免了吧,当然如果能联合筛查计算联合风险,会是不二的选择。

NT彩超为什么不能普及?
大概有三方面原因:
1.机器要求高。NT检查是要测量2毫米左右的透明带厚度,可想而知,如果没有非常清晰的画面,这个测量就没有任何意义。
2.对人员资质要求高。国内获得NT检查资格的彩超医生,非常有限。
3.受胎儿体位影响大。测NT的时候,胎儿头部必须是俯屈状,位置要相对比较固定,要扫描到胎儿的正中矢状面。如果扫描平面偏了,测量值可能是0.3~0.7毫米的差距。

早唐错过了,或者没条件做早唐怎么办?
那就不要错过中唐了。

NT异常,宝宝还能要吗?
这是个重复提问。其实不光是NT异常,早唐高风险、中唐高风险的宝妈们,都会为此万分纠结。道理很简单,宝宝是否正常,从它形成之初就一定注定了。就像是警察抓小偷,筛查出异常,意味着这个人有犯罪嫌疑,但是未必是罪犯,也许还要审问很久才能确定其真实身份。那么就等待后期的侦察结果吧。下一步,做羊水穿刺、系统彩超,鉴定出确切异常后,再决定要还是不要。

只做了NT没有做早唐怎么办?
那就等着做中唐吧。

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发布时间:2015-11-28 17:43

梁玉杰主任医师 教授
中国医科大学附属盛京医院大连医院 妇产科
擅长:擅长妇科内分泌,不孕症,异常子宫出血,习惯性流产,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,子宫腺肌病,卵巢肿瘤,宫颈病变诊治,妇科恶性肿瘤:子宫内膜癌,卵巢癌,宫颈癌的诊断及手术治疗。擅长妇科微创手术:如宫腔镜治疗子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔黏连、子宫内膜切除术等;腹腔镜治疗不孕症、子宫肌瘤切除术,子宫切除术,卵巢肿瘤切除术,早期恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗;阴式手术:盆底功能障碍的手术治疗。 << 收起

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