原因不明的自然流产，甚至是重复性流产，严重困扰着患者，给她们带来很大的精神压力。我们应用自制剂“调经助孕丸”治疗这类患者取得了理想的临床效果，并应用超声观察，了解调经助孕丸对改善 子宫内膜厚 度及类型，改善子宫内膜血流状态，从而改善胚胎着床，提高再次妊娠成功率的作用，报道如下。 潍坊市中医院妇二科（不孕不育）徐春芳

1 一般资料

来本院治疗的100例有自然流产史（1～4次）的患者，年龄23~35岁，平均28.6

[收稿日岁；其中包括因输卵管因素行体外授精-胚胎移植(IVF-ET)失败一次者10例，两次失败者7例；自然流产1次20例，2次40例，3次14例，4次9例。100例均进行免疫抗体、双方染色体及男方精液质量检查无异常。

2 治疗方法

100例患者于月经干净开始服自拟调经助孕丸， 紫河车，鹿角胶，菟丝子，覆盆子，枸杞子g，桑椹子等 由我院制剂中心按规范的制剂工艺流程，加工成水丸，每次6g，每日3次，共20 d，经期停药，连续5个月经周期以上（流产三次以上者，间断性延长治疗时间至一年），期间避孕。此后根据检测情况计划怀孕，即B超监测到有理想卵泡（较圆），且子宫内膜厚度与形态等较理想时，指导同房，排卵后12d尽早查血HCG，确诊妊娠（排除 宫外孕 ）后，根据化验指标予中西药保胎至12周，统计妊娠成功率。

17例IVF-ET失败患者，用调经促孕丸治疗3~6个月后，再行IVF-ET，随访妊娠情况。

3 观察方法  

治疗前后，用阴道超声波监测卵泡，当至少有一个卵泡≥18-20mm时，结合尿黄体生成素(LH)试纸测LH高峰，作为排卵日，此时用阴道超声观察子宫内膜厚度、形态，子宫内膜螺旋动脉血流动力学参数，搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。

子宫内膜形态分类 ^【1】 按Gonen标准：A型为典型三线型，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区；B型为均一的中等回声型，宫腔强回声中线断续不清；C型为均质强回声，无宫腔中线回声。在子宫颈内口水平(最大卵泡侧)纵向扫描，显示子宫动脉，彩色超声仪自动进行多普勒频谱的图像分析，获得血流的PI和RI 。

4 统计学方法

采用SSPS 10．0软件，配对资料均数的t检验和两个样本率的卡方检验。

5 结果

5.1 子宫内膜厚度、螺旋动脉血流指数（PI、RI）比较 见表1。

  表1  治疗前后子宫内膜厚度、螺旋动脉血流指数比较 （ ±S，n=100）

治疗后与治疗前比较P<0．05。

5.2 子宫内膜形态变化 见表2。

                   表2  治疗前后内膜形态变化 [n=100(%)]

治疗后A型子宫内膜比例明显升高，与治疗前比较，差异有显著性，Ｘ ² =12.2，P<0.01。

5.3 子宫内膜形态与妊娠关系 治疗后A型子宫内膜形态妊娠率为94.6%，B型子宫内膜形态妊娠率为35%，C型子宫内膜形态无妊娠，总妊娠成功率为77%。

5.4 自然流产次数与妊娠成功的关系 自然流产1次者成功妊娠19例（占95%，19/20）；2次者成功妊娠35例（占87.5%，35/40）；3次者成功妊娠8例（占57.1%，8/14）；4次者成功妊娠4例（占44.4%，4/9）；IVF-ET失败一次者第二次成功妊娠7例（占70%，7/10），两次失败者成功妊娠4例（占57.1%，4/7）；总妊娠成功率77%。可见流产次数越多，再次成功妊娠率越低，这可能与反复流产损伤子宫内膜或存在一些不可知的流产原因有关。

6 讨论  

孕卵着床的一个重要因素是子宫内膜对胚胎的接受能力—子宫内膜容受性 ， 不合适的内膜容受性承担60％的胚胎种植失败的因素 ^【2】 。多数学者认为子宫内膜的厚度对预测其容受性有较大的意义，88.2%成功妊娠者的子宫内膜厚度在9.0—12.0mm，超声类型呈A型 ^【3】 。还有学者认为内膜下螺旋动脉的血流参数(RI，PI)可能真正反映子宫内膜的血流灌注，能作为反应子宫内膜容受性的指标，用以预测胚胎着床和妊娠。 中医学认为 “肾为先天之本，主生殖，藏精”，“血足则胞宫易于容物”，“胞络者，系于肾”，可见肾与胞宫是一致的。若肾虚则胞宫失养，胎元无以维系，胚胎不能着床而 不孕 ，与现代医学所说的子宫内膜的容受性吻合。故补肾填精、养血活血、调经助孕是治疗关键。调经助孕丸是几代名老中医经过数十年的临床观察而总结的经验方，方中紫河车、鹿角胶配伍菟丝子等五子温肾填精，暖宫助孕；六味地黄汤滋养肝肾，山茱萸配石斛滋阴增加子宫内膜厚度；四物汤补血和血，充养子宫，黄芪补气升阳，以资气血生化之源；丹参、鸡血藤、香附、赤芍活血补血、舒肝理气调经。全方益肾填精、调畅气血，使精血充足，胞宫得以濡养。 药理研究认为 补肾药能提高垂体对下丘脑的反应，改善内分泌调节功能，促进子宫内膜发育。四物汤与黄芪、丹参等同用，能增加血流量，改善子宫内膜血液循环，改善子宫内膜容受性 ^【4】 。

本文结果显示，患者服用调经助孕丸后子宫内膜厚度明显增加，子宫内膜A型率增多，P<0.01；子宫内膜螺旋动脉变粗，螺旋动脉谱呈低阻力血流波动，RI和PI值下降，差异有统计学意义，P<0.05。再次IVF-ET成功64.7%（这类患者例数少，有待扩大样本，进一步观察），总妊娠成功率达77%，可见调经助孕丸有改善子宫内膜血流状态，增加内膜增厚，改善子宫内膜的容受性，为胚胎着床提供良好的内环境，从而提高了再次妊娠成功率。

[参考文献]

[1] 王丽．子宫内膜容受性的调控及其特征标记的研究进展[J]．国外医学妇产科分册，2003，1(30)：20

[2]  Hanna A，Ariel R．Endometrial receptivity marker8，the journey to successful embryo implantation[J]．Human Reproduction Update，2006，12(6)：731—746

[3] 黄娟华，刘炜培，张羽虹，等．HCG注射日卵泡直径、子宫内膜厚度及类型与妊娠的关系[J]．中国优生与遗传杂志，2003，lI(4)：101—102，105

[4] 沈映君．中药药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：922