一 概述
新生儿坏死性小肠结肠炎（ NEC ）为一种获得性疾病 , 由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生 , 以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深 层的坏死 , 最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部 X 线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。
二 病因
1. 肠道供血不足
如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。
2. 饮食因素
如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。
3. 细菌感染
如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
三 临床表现
男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后 2 ～ 3 周内发病，以 2 ～ 10 天为高峰，在新生儿腹泻流行时 NEC 也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。
1. 腹胀和肠鸣音减弱
患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿 NEC 腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是 NEC 较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。
2. 呕吐
患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。
3. 腹泻和血便
开始时为水样便，每天 5 ～ 6 次至 10 余次不等， 1 ～ 2 天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。
4. 全身症状
NEC 患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。
四 检查
1. 周围血象
白细胞计数增高，分类核左移，血小板减少。
2. 血气分析和电解质测定
可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液体和静脉营养液的治疗。
3. 粪便检查
外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。
4. 血培养
如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断 NEC 的病因有意义。
5. 腹部 X 线平片检查
X 线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断 NEC 有非常大的价值，要多次随访检查，观察动态变化。
五 诊断
存在引起本病危险因素的小儿，一旦出现相关的临床表现及 X 线检查改变，即可做出较肯定的诊断。
六 治疗
治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。
1. 禁食
（ 1 ）禁食时间 一旦确诊应立即禁食，轻者 5 ～ 10 天，重者 10 ～ 15 天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。
（ 2 ）恢复进食标准 腹胀消失，大便潜血转阴，腹部 X 线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。
（ 3 ）喂养食品 开始进食时，先试喂 5% 糖水， 2 ～ 3 次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。
2. 静脉补充液体及维持营养
禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。
（ 1 ）液量 根据日龄每日总液量为 100 ～ 150ml/kg 。
（ 2 ）热卡 病初保证每日 209.2kJ/kg （ 50kcal/kg ），以后逐渐增加至 418.4 ～ 502.1kJ/kg （ 100 ～ 120kcal/kg ）。其中 40% ～ 50% 由碳水化合物提供， 45% ～ 50% 由脂肪提供， 10% ～ 15% 由氨基酸提供。
（ 3 ）碳水化合物 一般用葡萄糖周围静脉输注。
（ 4 ）蛋白质 输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成。
（ 5 ）脂肪 常用 10% 脂肪乳注射液输注。
（ 6 ）电解质 应监测血电解质浓度，随时调整。
（ 7 ）各种微量元素及维生素
3. 抗感染
常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。
4. 对症治疗
病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用 2 ： 1 含钠液外，还可用血浆、白蛋白、 10% 低分子右旋糖酐。
5. 外科治疗指征
肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。
七 预防
