无精子症
无精子症概念:确诊必须要经过 3 次或 3 次以上的精液分析,并将精液经离心沉淀后,显微镜下仍未发现精子者,采集精液时必须禁欲 2-7 天的规定。送检的必须确是精液,无精子症的发病率为男性不育症的 19%-30% 。 青岛大学附属医院男科李慎谦
1. 分类
( 1 )睾丸前性:指睾丸本身功能正常,但由于下丘脑和(或)垂体内分泌功能紊乱而继发引起的睾丸不发育或不生精。( 2 )睾丸性:指睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。
( 3 )睾丸后性:指睾丸产生精子能力正常,而精子运输管道梗阻或先天性缺如,例如:附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊腺缺如、射精管梗塞等。
2. 病因
( 1) 丸生精障碍:睾丸是唯一产生精子的器官。睾丸本身生产精子能力障碍
( 2 ) 感染 因素:多因患流行性 腮腺炎 所致,其他 感染 也会引起此症。
( 3 )先天因素:部分人先天无生精能力,这种异常是在研究染色体和遗传基因中发现,或通过活检而得知的。
( 4 ) 6% 的男性不育患者有不同程度的染色体异常,其中无精子症患者染色体异常率甚至达到 10%-15% 。
( 5 )射精功能障碍:不射精症和逆行射精即属于此
( 6 )输精管道梗阻或缺如
( 7 )高龄造成睾丸产生精子能力下降。
( 8 )其他因素:如营养障碍、工业危害、放射线接触、发热性疾病、变态反应和嗜烟酒等不良习惯。
3. 检查
( 1 )病史采集和体格检查:特别注意男性第二性征和生殖器官的发育,测量睾丸体积,检查附睾,输精管等。
( 2 )内分泌检查:观察血清中 FSH 、 LH 、 T 和 PRL 等的情况
( 3 )睾丸活检:可直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况
( 4 )果糖测定:鉴别是否存在输精管梗阻
( 5 )染色体核型分析:用于 睾丸发育不良 、外生殖器官畸形及原因不明的无精子症
( 6 )超声检查:主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症等
4. 治疗
对于睾丸前性及下丘脑和(或)垂体功能障碍引起的睾丸功能低下,可以用激素替代治疗,目前两种办法:一是使用 HMG 和 HCG 合用,二是 LHRH
( 1 )对于睾丸性无精子症,如 FSH 明显升高,或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者,则应选择:供精人工受精、收养孩子或不要孩子。
( 2 )睾丸后性无精子症:经证实附睾局部梗阻和输精管上端梗阻者,可实行外科手术解除梗阻。
( 3 )辅助生殖技术:主要是指卵浆内单精子注射技术( ICSI ),输精管精囊缺如或梗阻、长段输精管梗阻、长段射精管不发育或发育不全以及梗阻,无法采用输精管重建再通术者,可用附睾精子抽吸技术或睾丸活检术,取得精子进行 ICSI 助孕。