引言
泌尿生殖道沙眼衣原体 (CT) 感染可引起多种疾病，并可发生严重的并发症和后遗症，严重地威胁着人们的健康。为了探讨 男科疾病 沙眼衣原体感染的发病情况等，我们对 1996 年 7 月至 1997 年 3 月男科初诊病人进行沙眼衣原体检测，并观察沙眼衣原体的感染情况，以期为临床深入研究防治提供重要依据。 徐州市第一人民医院男科王劲松
1 对象与方法
1.1 调查对象
江苏省中医院男科门诊初诊病人。共收集 1630 例，其中男性 1286 例，女性 344 例。
1.2 检测方法
对男科初诊病人进行无选择性的沙眼衣原体检测，检测阳性者并对其配偶也进行沙眼衣原体检测 ( 由南京医科大学 男科病 研究室应用 AO 荧光检测方法进行实验室检查 ) 。
2 结果与分析
2.1 CT 感染的年龄分布
1630 例病人中 CT 阳性者 545 例，其感染率为 33.4% 。全部病人按年龄分组，各年龄组间 CT 感染率比较差异不显著 ( = 3.17 ， P>0. 05) 。
2.2 CT 感染者的性别分布
1630 例中男性 1286 例，女性 344 例，男女感染率分别为 33.8% 和 32.0% ，经 检验，两组差异不显著 (P>0.05) 。
2.3 CT 感染者的婚姻状况
女性 344 例，均已婚，感染 110 例，感染率为 32.0% 。 1286 例男性中已婚者 1025 例，感染率为 36.9% ；未婚者 261 例，感染率为 21.8% 。各组间 CT 感染率差异显著 (P<0.01) ，男女已婚组比较差异显著 ( =3.96 ， P<0.05) ，男性已婚和未婚两组比较差异显著 ( =21.00 ， P<0.01) ，男性未婚组与女性组比较差异显著 ( =6.56 ， P<0.05) ，男性已婚组感染率较高，女性次之，男性未婚组最低。
2.4 CT 感染病人的职业分布
将 1630 例初诊病人分成工人、农民、干部、个体及待业人员、司机五个组。各组感染率分别为 28.2% ， 29.7% ， 37.9% ， 38.2% 和 46.7% ，经 检验，工人与农民组感染率比较差异不显著 ( =0.22 ， P>0.05) ；干部与个体、待业组感染率比较，差异不显著 ( =0.05 ， P>0.05) ；干部、个体、待业与司机组比较差异不显著 ( =2.15 ， P>0.05) ；工人、农民与干部、个体待业组感染率比较差异显著 ( =14.85 ， P<0.01) ；工人、农民与司机组感染率比较差异显著 ( =19.61 ， P<0.01) 。故作者认为司机、个体、待业人员、干部 CT 感染率较高，工人、农民较低。
2.5 配偶间 CT 感染情况分析
对初诊病人中 198 对不育夫妇进行 CT 检测，双方同时感染者 91 对，其中男性单方感染者 16 例，女性单方感染者 19 例，男性感染率为 54.0% ，女性感染率为 55.6% ，夫妻间 CT 感染率比较差异不显著 ( =0.17 ， P>0.05) 。
2.6 有无性乱史与 CT 感染的关系分析
初诊病人中有性乱史 ( 病人承认 )124 例， 545 例 CT 感染者中有 56 例，占 10.3% ， 1085 例非 CT 感染者中有 68 例，占 6.3% ，两组比较差异显著 (P<0.01) ， CT 感染与性乱史有着密切关系。
2.7 CT 感染与沙眼疾病的关系
初诊病人中患沙眼病者 67 例 ( 全部经门诊眼科确诊 ) ，占初诊者的 4.1% ，其中男性 54 例，女性 13 例，其泌尿生殖道 CT 感染率分别为 70.4% 和 69.2% ，男女两组间感染率比较差异不显著 =0.06 ， P>0.05) 。
2.8 CT 感染率与药物治疗情况关系分析
初诊病人中已用药者 ( 中药或西药 )380 例， CT 感染检出率为 22.6% ；未用药者 1250 例， CT 病原体检出率 39.6% ，两组比较差异显著 ( =25.99 ， P<0.01) ，未用药组病原体检出率明显高于已用药组。
2.9 CT 感染的病种分析
1630 例初诊病人中，有 CT 感染者 545 例，主要分布在男女不育、慢性 前列腺炎 、阳痿、早泄、非淋菌性尿道炎 (NGU) 、慢性附睾炎、睾丸炎等病人中，各病种感染率比较差异显著 ( =146.05 ， P<0.01) ，其中 NGU 、附睾炎两组的 CT 检出率比较差异不显著 ( =1.72 ， P>0.05) ，慢性 前列腺炎 与附睾炎的 CT 感染率比较差异不显著 ( =1.58 ， P>0.05) ，慢性 前列腺炎 与 NGU 两组感染率比较差异显著 ( =20.20 ， P<0.01) 。故认为 NGU 的 CT 病原感染率高于慢性 前列腺炎 、附睾炎，且此三组的感染率高于其他疾病组 ( 表 1) 。
2.10 CT 感染的临床症状表现
初诊病人中 CT 感染者 545 例，其中男 435 例，无症状者 56 例，占 12.9% ；女 110 例，无症状者 29 例，占 26.4% ，男女两组无症状的百分率比较差异显著 ( =12.14 ， P<0.01) ，女性容易出现隐性感染而无临床表现 ( 见表 2) 。
2.11 128 例 CT 感染的不育病人与精子密度、血清抗体 (AsAb) 、精浆抗体 (AsAb) 的关系分析
2.11.1 CT 感染与精子密度的关系
128 例男子不育中，少精子、无精子的病人 CT 感染率为 59.2% ；精子密度 (20~50) × 109/L 者 CT 感染率为 35.2% ； >50 × 109/L 者 CT 感染率为 22.2% ，三组感染率比较差异显著 ( =14.00 ， P<0.1) 。各组间两两比较，少精与 (20~50) × 109/L 及 (20~50) × 109/L 与 >50 × 109/L 组差异不显著 (P>0.05) ，而少精子组与精子密度大于 50 × 109/L 组比较差异显著 ( =13.98 ， P<0.05)( 表 3) 。
2.11.2 CT 感染与血清 AsAb 、精浆 AsAb 的关系
血清 AsAb 、精浆 AsA b 阳性组的感染率均高于血清 AsAb 、精浆 AsA b 阴性组，均有显著性差异 (P<0.05) ，说明男性生殖系 CT 感染与血清 AsAb ，精浆 AsA b 的产生有一定关系 ( 表 4 与表 5) 。
3 讨论
在普通门诊，无症状的男性 CT 感染率为 3%~5% 。我们的调查结果：男性无症状率为 12.9% ，女性无症状率为 26.4% ，女性更易出现隐性感染。发现年龄与性活动是泌尿生殖系 CT 感染的危险因素，与国内外报道相吻合，性活动频繁的 26~50 岁病人发病率较高。有性乱史者，其 CT 检出率较高；沙眼疾病病人易引起眼——手——生殖器感染。婚姻状况与 CT 感染也有关系，未婚者 CT 感染率较低。职业与 CT 感染疾病有着不可分割的关系，司机、个体、待业人员、干部感染率明显高于工人和农民，各组相比差异显著 (P<0.01) ，与国内报道基本上是吻合的。初诊 1630 例中有 30.4% 的病人曾接受中药或西药治疗，就诊前用与未用药组 CT 的检出率分别为 22.6% ， 39.6% ，未用药者 CT 检出率较高 (P<0.05) ，与国内报道一致。
调查结果表明，男科最常见的疾病 NGU 、慢性 前列腺炎 、附睾炎的 CT 检出率较高，美国每年 NGU 发病在 250 万例以上， CT 为其最主要的病原体，约 40%~45% 的 NGU 是由 CT 引起的，约 100 万例有症状的男性尿道炎病人，尿道为 CT 感染的最主要部位。我们发现 187 例 NGU 中，有 63.0% 病人检测出 CT ，因此，有理由认为 CT 是 NGU 发病的主要致病原因。 CT 感染为年轻的异性恋男性特发性附睾炎的主要原因，约有 40%~60% 性活跃的年轻男性，其附睾炎由 CT 引起。美国每年约有 20 万例由 CT 感染所致的附睾炎，沙眼衣原体性附睾炎为衣原体性尿道炎的主要并发症，我们检测附睾炎病人 45 例，其中 51.1% 检出 CT 病原体，与国外报道一致。 CT 可引起前列腺感染，可并发尿道炎，也可无尿道炎病史，已从无菌性 前列腺炎 病人的前列腺按摩液中分离到 CT ，但该结果不能排除尿道内 CT 对前列腺液的污染。有人对 30 例尿道分离出 CT ，并对无菌性 前列腺炎 病人做经直肠前列腺活检， 10 例从活检物中分离到 CT 。 CT 所致 前列腺炎 具有典型的症状，表现较细菌感染者为轻。我们发现 306 例慢性 前列腺炎 病人中，有 126 例检测出 CT 病原体。因此，不能排除 CT 与慢性 前列腺炎 致病的相关关系。尽管如此， CT 作为 前列腺炎 的病因，尚有待积累大量临床资料。国内外研究表明， CT 感染与附睾炎、 前列腺炎 有着密切关系。由于附属性腺感染是男性不育的因素之一，故有人认为 CT 与男性不育有关。通过 128 例男性精液、血清分析结果表明，血清 AsAb 、精浆 AsA b 阳性组 CT 感染率均高于其血清 AsAb 、精浆 AsA b 阴性组 (P<0. 05 ) ，且 128 例不育男性 CT 检出率与精子密度有关。 CT 感染可能是男性不育的原因之一。它对精液的影响，主要表现在精子数减少、活力降低，且与血清 AsAb 、精浆 AsA b 的产生也有一定的关系。由于炎症的影响，可以导致输精管部分或全部闭塞，致使无精或少精。 CT 作为一种独特的微生物兼有细菌和病毒的特点，它可随着细菌的感染侵入生殖道，寄存于男性尿道或前列腺、附睾中，进而污染精液，诱发 AsAb ，使精子质量降低等。
通过临床调查分析，我们认为对本病的预防是极其重要的。 ①对社会人群实施泌尿生殖道感染的普查普治，是降低 CT 感染率最有效的方法。②教育人们检点自己的性行为，这在预防生殖道 CT 感染方面将起决定性作用。临床观察表明，性行为是传播泌尿生殖道 CT 感染的主要途径。③在性接触时，采取保护性措施是阻止 CT 感染的补救方法等。
