多个性伴或性伴有多个性伴； 性生活过早； 性伴有宫颈癌性伴； 持续 HPV 感染 ；
HIV 感染 者； 患有其他 STD 者； 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、吸毒者；
有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者； 低收入阶层
宫颈癌前病变------- 宫颈上皮内瘤变(CIN)
轻度宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ
中度宫颈上皮内瘤样病变 CINⅡ
重度宫颈上皮内瘤样病变 CIN Ⅲ
宫颈CIN 的临床表现
宫颈上皮内瘤变常无特殊症状 或表现为阴道分泌物增多、色黄或异味。
偶为接触性出血
妇科体检时可见子宫颈表面无明显病灶或仅见子宫颈局部红斑、白色改变，或子宫颈糜烂等慢性 宫颈炎 的表现
宫颈癌前病变诊断方法
宫颈细胞学检查： 目前最为常用的是-- 液基薄层细胞学检查即宫颈TCT检查
TCT 是 1996 年美国 FDA 通过，敏感性 84% ，特异性 94%
阴道镜
阴道镜检查是用一种称为阴道镜的特殊仪器放大后检查外宫颈、 鳞柱交界和宫颈管
同时对任何一个外观异常部位的组织取活检
宫颈活检： 对宫颈病变部位用特殊活检钳钳取宫颈病变组织送病理检查以发现病变
HPV 检测
HPV即 人乳头状瘤病毒
研究发现１００多个亚型
根据 HPV 亚型致病力大小或致癌危险性大小不同可将 HPV 分为低危型和高危型两大类
低危型 HPV6 、 11 、 30 、 39 、 42 、 43 、 44
引起肛门皮肤、大小阴唇、尿道口、阴道下段的外生性疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤
高危型 HPVl6 、 18 、 31 、 33 、 35 、 45 、 51 、 52 、 56 、 58 、 61
除可引起外生殖器疣外，更重要的是引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤
HPV 感染 通过性生活传播，通常无症状
HPV 感染 十分常见
全世界妇女中，每年约有 4 ％～ 20 ％的新 感染 病例
年轻的性活跃妇女 HPV 感染 率最高， 感染 的高峰年龄在 18 ～ 28 岁
对于性行为活跃的妇女，宫颈至少 感染 一种 HPV 的终生累积概率可高达 60 ％ -70%
HPV 与 CIN 的关系
CIN 是 感染 性疾病
CIN1 HPV 检出率 30%
CIN2 55 ％
CIN3 65 ％
宫颈癌 99.8 ％
CIN 诊断的金标准
阴道镜、宫颈 活检、 LEEP（宫颈环形电切术）、 冷刀锥切术。通过以上几种方法可明确宫颈上皮内瘤变的程度。
CIN 治疗
CINI的治疗：
观察随访； 物理治疗如激光、冷冻； LEEP 刀
CINII的治疗
物理治疗如激光、冷冻
LEEP 刀
CINIII的治疗
LEEP 刀
冷刀
子宫切除
LEEP治疗CIN的治愈率为89.4% -93.3%
不需住院，门诊手术，价廉方便
同时能达到诊断和治疗两个目的
切除组织可以送病理检查，通过检查标本边缘状况以确定是否已将病变部位完全切除，从而减少宫颈微小浸润癌的漏诊率
CIN治疗后必须随访
对CIN2、3 女性治疗后的管理，可6-12 个月时进行HPV DNA 检测
单独采用细胞学或联合使用细胞学和阴道镜以6 个月为间隔随访
对于HPV DNA 阳性或者重复细胞学≥ASCUS 的女性，推荐阴道镜加宫颈管采样
如果HPV DNA 阴性或连续2 次重复细胞学“上皮内病变或恶变阴性”，从12 个月时开始至少20 年的常规细胞学筛查
单纯HPV检测阳性，无需进行重复治疗或子宫切除
宫颈癌前病变的治疗是阻止发展为宫颈癌的重要手段，也是发现宫颈早期癌的重要手段。
生育年龄女性宫颈癌筛查的重要手段是每年一次的宫颈脱落细胞检查即宫颈液基细胞检查（TCT）
女性体检要重视宫颈的检查。
