教您认识霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎(monilial or mycotic vaginitis)

由霉菌感染引起，其发病率仅次于滴虫性阴道炎。念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。

霉菌性阴道炎是由什么原因引起的？

霉菌 (fungus) 有许多种 在人体最主要的为白色念珠菌属。阴道感染 80 ～ 90% 系白色念珠菌引起，其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属 (Tomlopsis) 故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病 (vagmal candidiansis) 。白色念珠菌呈卵圆形，由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝 假菌丝与孢子相连成分枝或链状。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤 粘膜、消化道或其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状 白带增多的非孕妇女中，约有 10% 、孕妇中约有 30% 在阴道内有此菌寄生 当阴道糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下 便可成为致病的原因，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使霉菌感染大为增加 因为上述两种药物可导致机体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，抗感染的能力下降 此外，维生素缺乏 ( 复合维生素 B) 、严重的传染性疾病 和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸性增强 加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖 扬州大学附属医院产科郁林

霉菌性阴道炎有哪些表现及如何诊断？

【临床表现】

念珠菌感染最常见的症状是白带多 外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑 ( 霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎 ) 典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着 易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡 严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现 如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重 甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频 尿痛及性交痛等症状。另外，尚有 10% 左右的妇女及 30% 孕妇虽为霉菌携带者 却无任何临床表现。

【诊断】

根据典型的临床表现及目检阴道排泄物 诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难。但对非典型病例 为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果 必须作阴道分泌物检查。可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或 10% ～ 20% 氢氧化钾溶液 加盖玻片，微加热镜检，红 白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体 (mycelia) 的形式显示，并有微芽或分子孢子 (conidia) 贴附 但此法可靠性较低 (60%) 。如取阴道分泌物涂片经革兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子 或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至 80% 最可靠的方法是进行霉菌培养。此外，亦要注意相关的诱因 如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。

霉菌性阴道炎应该做哪些检查？

严重及顽固性外阴瘙痒 首先应考虑是否霉菌感染，可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞 白色念珠菌为卵圆形，革兰氏染色阴性，但染色常不均匀 约 3 ～ 5μm （较葡萄球菌大数倍），常产生长芽而不脱落（芽胞），以致形似菌丝而实非菌丝 故称之为假菌丝。

霉菌性阴道炎容易与哪些疾病混淆？

须与滴虫性阴道炎相鉴别 多不困难。在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检 如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊为滴虫性阴道炎。室湿过低时滴虫活动力也减低 可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率

霉菌性阴道炎可以并发哪些疾病？

宫颈糜烂 尿道炎等。

霉菌性阴道炎应该如何治疗？

洗净外阴或 1 ∶ 5000 高锰酸钾液坐浴 局部涂 2% 龙胆紫液。

近年应用制霉菌素 (nystatin) 效果显著

用法： 10 万 U 阴道栓剂 早、晚各 1 次，塞入阴道深处 共 5 日。洗净外阴，局部涂搽制霉菌素软膏 (10 万 U/g)2 ～ 3 次 /d 治疗后为了促进阴道上皮再生，可应用少量雌激素 ( 已烯雌酸 0.25 ～ 0.5mg/ 日， 3 ～ 5 天 ) 复发病例应考虑消化道带菌，可同时加服制霉菌素 50 万 U/ 次， 1 日 4 次