子宫内膜异位囊肿8cm，做试管婴儿IVF成功怀孕，早产，现在考虑2胎，仍然纠结

有个 子宫内膜异位症 的病友求助，刚好今复习病历，与那个病友的病因相仿，所以就写出来与大家分享。 好大夫工作室生殖医学中心顾玲芬

女 性病 人来就诊时35岁，她的问题：

# 有严重的 子宫内膜异位症 ， 已经于2007年和2012年做过2次巧克力囊肿剔除术，后来又有卵巢巧克力囊肿；

# 卵巢储备功能低下；曾经激素水平：卵泡刺激素FSH 13.5 mIU/mL, 抗苗勒氏抗体AMH 0.45 ng/mL.

# 输卵管一侧积水，一侧黏连不通；

# 子宫疑有 子宫肌瘤 ，也不排除是子宫腺肌症；

# 甲状腺功能低下，现口服甲状腺素。

# 抗磷脂抗体阳性。

这是该病人的B超图片，上图子宫肌壁不均质，下图为子宫内膜异位囊肿，已把名字涂抹

这个病人先做了卵巢康复及其他的备孕准备，也有针对自身免疫的治疗，在此不表。今主要谈谈她的超促排卵的经过。

第1周期促排卵

短方案降调，醋酸亮丙瑞林Lupron 10单位,每天2次, 果那芬Gonal F 300 + 尿促Menopur 150，每天1次，卵巢反应低落，取消周期

第2周期，与第1周期同

短方案降调，也是每天醋酸亮丙瑞林lupron10单位每天2次, 还有每天果那芬Gonal F 300 单位+ 尿促Menopur 150单位，共刺激10天，最大卵泡18mm，hCG10000促成熟，共6个卵泡，取了5个卵，1个成熟，3个不成熟，1个凋亡。不成熟卵体外培养成熟，加上1个成熟的共4个受精，第3天可移植胚胎2个，另2个发育不佳丢弃。没有怀孕。

病人有些失望，想要再次卵巢巧克力囊肿手术，告知她，如果再次手术，卵巢组织肯定有损失，卵巢储备功能会更差，最后病人决定继续做试管婴儿IVF。

第3周期，未做降调：

无抑制周期，果那芬450 + 尿促150，刺激10天，最大卵泡19mm， 卵泡7个，取卵6个，成熟3个，1个不成熟，2个凋亡，只对成熟的卵进行ICSI， 3个均受精，第3天可移植2个，1个丢弃。幸运得很，她怀孕成功。

这几次取卵和促排期间，对巧克力囊肿一直未处理。

现在她已经生完孩子，孕期她因为胎盘位置比较低，有几次晚期少量的阴道出血，产科医生决定让孩子早点出生，所以在 32+3天孩子早产出生。新生儿在新生儿重症监护室NICU待了4天，一切安好。只是她说她的产科医生觉得她的胎盘低置与巧克力囊肿和 子宫肌瘤 有关，希望她在做任何不孕治疗前先处理这些，她自己也很纠结，不知道是先做不孕治疗还是先做巧克力囊肿剔除。

这里有3个问题值得总结学习：

1. 妇科医生看到巧克力囊肿，会主张手术切除。这个人就做了2次手术。可最后巧克力囊肿复发。所以如果你有巧克力囊肿，你得比较谨慎，一般切除了重新长的几率：观察1~2年有15%~30%发现再次有大于2CM的囊肿，而每次切除，都会损失一些卵巢组织。也正因为害怕重新长，手术医生常是力求切得干净，把病灶烧得干净，而越干净则卵巢组织损失可能越多，而有可能导致卵巢储备状况就越不好。就像以前我写过一篇有关流产刮宫的文章 人流手术，不孕症医生不一样的视觉 ，给你做得越干净，对你的子宫内膜损伤越大，对以后的怀孕就越不利。

2. 产科医生说巧克力囊肿在那里，可以增加各种产科并发症。最近的研究明确表明有深度侵润的 子宫内膜异位症 有增加胎盘前置和产科胆汁淤积和早产的发生率；’我们中国的研究（北京协和医院Hong Lin）也得出 子宫内膜异位症 的病人与没有 子宫内膜异位症 的病人相比，早产增加了2.42倍，前置胎盘增加了4.51倍。可是，记住这里有一个大大的可是，如果你还没有怀孕，你得以先能怀上为首要任务，否则你根本都没有机会可以发生产科并发症。

就像这个病人，她的 子宫内膜异位症 在做试管婴儿期间都没有去处理，在取卵时只是避开它，怀上后也没有处理，但是她怀上了，尽管早产了，也没有什么特别的后遗症。

3. 子宫内膜异位症 的病人如何促排卵，是个难题。这些病人本身盆腔内环境不好，况且常常因为手术等原因，导致卵巢的功能也不怎么好，有些医生强调对异位内膜的抑制，如检测Ca125等值(Ca125本身就是非特异性的），殊不知那些抑制内膜的也同时抑制卵巢的功能，而在美国有些生殖中心就根本不检测Ca125。本例的试管婴儿的几次治疗中，根本没有针对 子宫内膜异位症 的任何治疗。

4. 这个病人，第1个周期，卵巢反应很不好，取消了，第2个周期也不是太好，但是好在第3个周期却怀上了。所以有类似情况的人也不要灰心，你或许也会像这个病人那样也很幸运。

希望这个故事的主人翁不要纠结，如果想再要一个孩子，先来找生殖的医生，继续做试管婴儿IVF，而不是找妇科大夫做手术。也希望这个病例能帮到那位有相同经历的病友。