上周五，接待一位患者，男， 38 岁 ， 2002 年 结婚， 2003 年 夫人顺产一子，其后非正规避孕，意外怀孕 3 次 ，因政策因素， 人流 。2015 年 10 月 ，二孩政策允许后，拟生育二胎，夫妻生活正常，女方未孕。一年前，某三甲中医院男科以 “ 弱精子症 ，左侧精索静脉曲张 ” 行 “ 左侧精索静脉高位结 扎术 ” ，术后多次查，仍然是弱精子症，并出现持续性左侧睾丸隐痛。患者要求解决问题： 1. 生育 二孩； 2. 左侧睾丸 不痛。

我仔细复习了患者过去多次所作的精液检查，仅仅为轻度的弱精子症，前向运动精子绝对值都在 2 千万 以上，甚至有时多达 6 千万 。显然，继发性不育 2 年 多，跟男方的精液关系不大，可能与女方有关。女方没有一同门诊，以前也没有作任何检查，但仅仅从 38 岁年龄 及 3 次 人工流产 来判断，女方生育力有问题是显然的。

我们知道，精索静脉曲张是男科临床的常见病，是男性不育症的可能因素之一。注意，仅仅是可能，而不是肯定。因为，很多有此问题的人是可以正常生育的。所以，对于外科手术，是有严格的适应症的。比如：阴囊坠胀疼痛，患侧睾丸萎缩，夫妇不育男方精子异常而排除女方因素者，等等。显然，这位患者不在此适应症中。更何况，我给该患者体检发现，左侧睾丸发育正常，质地没有任何问题，仅仅轻微的精索静脉曲张，连一度都算不上，甚至可以忽略不计。

再者，精索静脉曲张属于先天性血管走向异常而导致的静脉回流缓慢所致，可能会进行性加重。我们分析一下这对夫妇的孕育史， 2002 年 结婚，第二年正常生育，后来没有用避孕药具，而是采用避开排卵期同房的方法避孕，期间避孕失败，意外怀孕三次，最后一次怀孕是 201 4 年。如果说这对夫妇继发不育的病因是精索静脉曲张，那么，这一先天性的因素为什么没有在 2015 年 10 月 之前起作用？而是 在 2015 年 10 月起作用 呢？是和计划生育政策联手，接力阻止这夫妇生育二孩？ 2015 年 10 月 以前，政策阻碍；之后，政策允许了，精索静脉再发挥作用？！

各位注意没有，这个患者的手术医院是什么医院？中医院，三甲中医院，手术医生我是认识的，中医本科毕业，中西医结合泌尿外科硕士，一直在中医系统从事泌尿男科临床。如果这个患者是在西医院就诊， “被开刀了”，倒是 可以理解，最多是适应症把握不严。问题是他的接诊大夫是个中医出身的专家，这个专家明明是知道，中医治疗是有效的！中医的活血化瘀，理气通络，对于轻度或中度的精索静脉曲张，是有很好疗效的。那么，针对这样一个可能性原因都不大的因素，他为什么要背本求末，选择有创而放弃简单无创有效的方法呢？

结果呢？患者仍然不育，精液状况未得到改善，又新添一症，左侧睾丸痛。为什么？血管再生能力差，侧支循环形成不好。

这个刀，应该开吗？开得值吗？

我又想到了另外一件案例。

三年前，接到一位认识的 Z 女士电话，咨询我某三甲中医院妇科谁的腹腔镜做得好？

我很奇怪，因为这位女士虽然不是学医的，但也是从事跟医学紧密相关的工作，起码对中西医有比较清楚的认识，在医疗界也有广泛的人脉关系。所以，我很纳闷，既然选择腹腔镜，为什么要咨询中医院的专家谁做得好呢？

我问她：您有什么问题？

她说：子宫腺肌症，还有巧克力囊肿，痛经，很严重。多严重？每次来月经，身边都不能没人，因为总会痛得昏过去。

我又问：生过孩子了吗？

她说：我还没结婚呢。

我再问：那您有近期结婚尽快生育的计划吗？

她说：我还没对象呢，两年内都没有结婚生子的打算。

子宫内膜异位症 ，腺肌症和巧囊同时出现，外科手术确实是现代医学临床常用的办法，但是术后半年，复发率很高。所以，手术的方法一般都是针对不孕妇女，术后尽快怀孕，否则，过半年，又复发了。而对暂时无生育要求的女性来说，尽可能选择药物和器具治疗，尽量不开刀。除非， “ 肚子上 装个拉链 ” ？半年拉开一次？

显然， Z 女士 是不适合选择腹腔镜手术的！

同样，这也不是我要说明的问题！

我要说的是这位接诊大夫，我也认识，应该属于中医妇科的名家， 据说 患者 “ 门庭若市 ” 。而对于子宫肌腺症导致的痛经来说，中医有非常独特的疗法，那么她为什么会放弃自己的擅长而选择自己的短板呢？

最后 ， Z 女士 还是 听从了 我的分析，采用中药治疗， 我给她 处方调整了几次，服药三个月， 痛经 逐渐减轻，至今未发。

不久前，我又碰到她，问她：结婚了吗？

她回答：没有，还单着呢。

好悬！否则真该装拉链了。

以上两个案例及其不为患者和外界所知的复杂因素，让我苦思不得其解。

是我们的中医教育出了问题？还是中医的从业环境出了问题？

昨日 在上海参加了 “ 新中医 ，兴中医，首届中医药产业跨界文化高峰论坛 ” ，多位中医教育大家、中医临床大家、中医文化大家、中医投资大鳄思想的碰撞，有点新意，也给了我一些关于中医现状及其发展的启发，但是，对上述经历的问题，我仍然没有得到答案。

是中医中药不赚钱？

还是因为病房收不满？

此时，行文即将结束，我还是悲观的想到了鲁迅说过的一段话：我向来是不惮以最坏的恶意，来推测中国人的，然而我还不料，也不信竟会凶残到这地步。

唉！一声叹息！

一地鸡毛 ……