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004-宫颈锥切,是利普好,还是冷刀好? (原创)

程晓梅
程晓梅副主任医师同济大学附属天佑医院 妇科

1. 什么是冷刀锥切?什么是利普锥切?

宫颈锥切 是宫颈锥形切除术的简称,也就是圆锥形切除宫颈的一部分,完整地切除容易发生病变的宫颈柱状上皮和鳞状上皮的移行带,然后做全面的病理检查,以确定宫颈病变的性质和严重程度。 同济大学附属天佑医院妇科程晓梅

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宫颈锥切 的方式包括传统的冷刀锥切( CKC )、高频电刀圈宫颈环形电切( LEEP )、激光锥切和改良普通电刀 宫颈锥切 等。

所谓冷刀,就是用传统的手术刀片来切割,它是相对利普( LEEP )、激光或者电刀来说的,因为后面这几种切割工具在工作时都要产生热量,而用手术刀切割时不产生热量,所以,叫做冷刀。

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(冷刀锥切所用的刀)

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(Leep锥切所用的刀)

2. 利普( LEEP )是一种更先进的锥切方式吗?

利普是一种新的锥切方式,但未必更先进。冷刀锥切一直被认为是 宫颈锥切 领域的“金标准”,优点是可以一次性切除足够大的、完整的宫颈标本用于组织病理学诊断,边缘病变的切净率较高。而且,由于是使用手术刀切除,没有热量,切缘组织不受电热反应的破坏,病理医生更容易判断边缘到底有没有病变。

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(冷刀锥切标本示意)

冷刀锥切的缺点是操作相对复杂,需要 麻醉 ,需要在手术室进行,出血也比利普刀多一些。

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(冷刀锥切手术步骤示意)

LEEP 的优势是操作相对简单,在门诊就可以进行,一般不需要 麻醉 。它是通过高频电圈刀(其实也就是一根通电的钢丝),边切边凝,所以出血比较少。

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(Leep手术步骤示意)

LEEP的缺点是切缘容易被 LEEP 的电流破坏,可能影响病理诊断。

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(Leep标本示意)

3. 怎么选择呢?是做冷刀 CKC ,还是利普 LEEP?

其实到底是冷刀还是利普,并没有绝对的标准。通常宫颈癌前病变,也就是宫颈上皮内瘤变CIN由轻到重分为CIN1,CIN2和CIN3三个级别。不是太好理解,那就打个比方。如果将宫颈上皮的全层看作一面墙,画出三条线将它从地板到 天花 板分为三个等分。通常而言,异常细胞是从地板(基底膜)往上开始发展的。如果异常细胞所占的地盘没有超过下1/3,病变就称为CIN1。如果超过1/3但没有超过了2/3,就称为CIN2,如果超过了2/3,就称为CIN3了!

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(宫颈上皮内瘤变CIN示意图)

如果是 CIN3 ,除非是患者很年轻需要生育,最好冷刀锥切。如果是不能排除有浸润癌,或者浸润深度不详,也建议冷刀锥切,目的是更为准确地判断切缘情况,或者判断肿瘤浸润深度,以确定疾病的严重程度,也就是分期。

而如果是 CIN2 ,因为病变本身就不重,切缘有无病变的情况不太重要。如果患者年轻还有生育要求,做利普可能更好。

4 锥切对未来怀宝宝有影响吗?

宫颈锥切 本身并不影响精子和卵子的结合过程,从某种程度上还会增加精子与卵子的结合机会(宫颈管缩短了,病变治疗后宫颈环境变好了)。理论上,对宫颈的任何手术操作,都可能不同程度地影响宫颈的功能,导致流产或早产的风险增加。冷刀锥切由于切除范围和深度比利普要大,对宫颈功能的影响更重,前述的风险会更大一些。但实际上,与一般没有接受过宫颈手术的妇女相比,接受过宫颈手术的妇女怀孕后更小心谨慎一些,会部分抵消对妊娠结局的不良影响。

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发布时间:2019-01-08 19:33

程晓梅副主任医师
同济大学附属天佑医院 妇科
擅长:阴道镜检查和子宫颈LEEP手术及子宫肌瘤,卵巢囊肿的治疗及宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈囊肿、阴道紧缩、处女膜修复、子宫内膜增生等。

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