胎停育，是指胚胎或胎儿已死亡（停止发育），仍滞留在子宫内，又称为“稽留流产”（ missed abortion ）。胎停育是自然流产的一种特殊形式。 兰州市西固区妇幼保健院妇产科孙玉环

与自然流产不同的是，大多数孕妇胎停育后没有明显症状或不适，往往通过妇科 B 超检查才发现 。也有一些孕妇胎停育后，会出现妊娠反应减轻或消失，常常被孕妇忽视。胎停育危害比较大，临床处理也比较困难，多数孕妇由于胎儿停止发育时间较长，造成清宫困难或再次清宫，甚至导致大出血、子宫穿孔等。

胚胎停止发育的原因： 1 、 遗传因素

（1） 胚胎 / 胎儿染色体异常是引起胎停育的最常见原因。

大约 60% 以上的流产或停止发育胚胎中可检测到各种类型的染色体异常，尤其是孕囊形态异常的停止发育 / 流产胚胎中有 80% 以上存在染色体异常；即使是孕囊形态正常的流产胚胎 / 停育胚胎中也有约 25% 存在染色体异常。研究发现，流产 / 停止发育时间越早，染色体异常率越高。

（2） 夫妻一方（亲代）染色体易位或倒位导致胎儿染色体异常，进而停止发育。

有胎停育史的夫妇常见于染色体平衡易位、罗氏易位以及倒位等。亲代染色体平衡易位有严重不良遗传生育效应：如果夫妻一方是染色体平衡易位携带者，其子代有 1/18 的概率为染色体正常、 1/18 为染色体平衡易位携带者，余下的 16/18 均不平衡性异常，往往导致出生缺陷或死亡。

亲代染色体罗氏易位遗传咨询：如夫妻一方为染色体罗氏易位携带者，其子代有 1/6 染色体正常、 1/6 染色体罗氏易位携带者、另 4/6 均为不平衡性异常，表现为发育缺陷或死亡。

亲代染色体倒位携带者：其子代 1/4 染色体正常、 1/4 染色体倒位携带者、 2/4 不平衡性异常。

（3） 基因突变与胎停育

在流产过程中有些基因起到促进流产发生，称流产易感基因；有些基因阻碍流产发生，对维持妊娠起到保护作用。另外胎儿纯合基因突变或复合杂合突变则可导致胎儿发育异常甚至死亡。

2 、母体因素

（1） 母体罹患慢性病、生殖道感染、营养不良等可导致流产的发生。尤其是 TORCH 感染，弓形虫感染、风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、支原体以及衣原体感染等，通过垂直感染，导致胎儿发育异常。

（2） 生殖器官的解剖异常：如子宫畸形、宫腔粘连、 子宫肌瘤 、子宫息肉、子宫腺肌病及子宫颈机能不全等。

（3） 凝血功能异常：微血栓。

（4） 内分泌因素：黄体功能异常、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等。

3 、 父亲因素

男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液异常、不良生活习惯、职业因素暴露、抗精子抗体的产生等。

4 、免疫因素

胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即“免疫排斥”。 如孕期母体封闭抗体不足，孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在、 ABO/RH 母儿血型不合，以及细胞毒性作用和补体系统活性增加等。

5 、环境因素

妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。

6 、精神因素

孕妇或育龄妇女焦虑、 抑郁 、自卑、内疚、 自闭 、悲观、失眠 等不良情绪，导致其机体功能低下，最好引起免疫功能紊乱，最后导致胎儿发育异常。

因此患者如出现胚胎停止发育，应根据上述情况到医院详细排除各种原因，但是，遗憾的是，有时目前医学发展水平尚不能检测出每例患者的具体原因。尽管如此，积极查找原因，是不容忽视的，如查出原因，可针对病因进行治疗，同时可以试行免疫治疗及内分泌治疗。可以更换居住及工作环境，同时，对于打算再次怀孕的女性，提出如下建议：

1 、在打算怀孕的时候就开始补充叶酸：根据大规模的医学研究，从怀孕前三个月到怀孕三个月（目前有专家指出全孕期补充叶酸），每天补充0.4毫克的叶酸，可以使胎儿神经管缺陷（包括无脑症、脑膨出和脊柱裂）的机会降低40%-80%，这是少数可以预防的先天性畸形，包括宫内死胎的一个办法。

2 、治疗母体的疾病：许多母体的慢性疾病，例如高血压、糖尿病或甲状腺异常，都会增加胎死腹中的机会，所以在怀孕之前应该进行相关的检查，如果发现这一类问题，应该先治疗以后再怀孕。

3 、避免环境中的毒物：孕妇不要抽烟，酗酒，孕妇也切忌没有经过医生处方擅自服用药物。至于毒品如海洛因，也会导致胎儿死亡。环境中的污染物质或是毒物，例如多氯联苯和戴奥辛也可能引起胎儿死亡。这些状况都应该尽量避免。

4 、调整作息：许多研究发现，过重的工作负担，会增加早产、流产、死产以及他而生长迟缓的机会，所以孕妇应该调整作息，要有充分的休息。

5 、按时产检：孕妇应该按规定的时间产检，可以及早发现问题，例如妊娠糖尿病或是妊娠高血压，并且及时处理，不但可以胎停育和宫内死胎的机会，也能确保母体的安全。

6 、重视产前教育：产前教育可以提供资讯，让孕妇了解怀孕的生理变化以及应该注意事项。无知会导致风险，例如许多孕妇本身不了解抽烟或是乱服成药对宝宝所造成的伤害，也不知道怀孕危险的征兆。参加医院的各种产前教育，可以获得各种资讯，降低风险。

7 、注意流行疾病：有一些传染疾病，不但会造成胎停育和宫内死胎，而且即使胎儿存活，也会留下严重的后遗症，例如德国麻疹。所以如果怀孕前发现没有德国麻疹抗体，应该先注射疫苗再怀孕。如果是怀孕期间，才发现没有抗体，则在疾病流行期间，尽量避免到公共场所，以避免被传染。

8 、注意性生活：有些性传染病，会造成胎儿死亡或重大畸形，如梅毒。避免多个性伴侣，或是使用保险套，可以避免性病的传染。若是发现有感染的现象，应该及早治疗。