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浅谈精索静脉曲张 (原创)

李勋
李勋副主任医师 副教授河南省中医院 中西医结合生殖中心·男科

     根据本人长期从事手术治疗、中西医结合疗法治疗 精索静脉曲张 的实践经验出发,浅谈 精索静脉曲张 如下:  河南省中医院中西医结合生殖中心·男科李勋

       精索静脉曲张 是 男性不育 患者最常见的原因。

        精索静脉曲张 对身体的危害研究发现与下列因素有关:

  1.曲张静脉内血液滞留,造成睾丸局部温度增高而影响精子的产生。

  2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子的产生。

  3.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生。

  4.左侧 精索静脉曲张 也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右侧睾丸精子的产生。

  5.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,类固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引起 男性不育 。

     精索静脉曲张 严重者长期得不到有效的治疗,对男性生育的影响是非常大的。目前主要是通过手术治疗进行,比较良好的手术方法就是微创手术 精索静脉曲张 结扎术。

     精索静脉结扎术可使60%~80%患者的精液质量改善,术后受孕率为20%~60%,还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平(Su et al,1995)。一组随机研究表明,两组 精索静脉曲张 患者,手术组一年后的受孕率为44%;而非手术组为10%(Madgar et al,1995)。手术效果与 精索静脉曲张 的程度有关。重度 精索静脉曲张 手术后精液质量改善明显,但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度 静脉曲张 术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示,手术越早,效果越好,并且可以减少 精索静脉曲张 对睾丸功能的进一步损害。 精索静脉曲张 复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果。

    精索静脉曲张 不一定都影响生育力。 精索静脉曲张 显微镜手术主要用于治疗不育患者。 精索静脉曲张 对生育的影响与病程有关,因此主张早期手术,最大程度地减少 精索静脉曲张 对生育力的影响,特别是无症状的 精索静脉曲张 ,很少引起病人的重视,可能因为出现不育才要求治疗。 精索静脉曲张 手术治疗的适应证无统一的标准,原则上有以下几点:

  1、 精索静脉曲张 伴不育者;

  2、重度 精索静脉曲张 患者;

  3、双侧 精索静脉曲张 患者;

  4、轻、中度 精索静脉曲张 伴精液质量异常或症状明显(如坠胀、疼痛)或睾丸缩小、质地变软着。

  5、青少年患者只限于严重 精索静脉曲张 、症状明显(持续疼痛)和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。

   手术方法:   精索静脉显微镜手术

精索静脉曲张 显微镜手术是治疗 精索静脉曲张 最安全的手术。10倍显微镜下可以清楚的看到动脉、静脉、淋巴动脉、输精管等。

  外环下手术切口:

  1、仰卧位,取外环下斜切口,长约1到3cm,游离出精索。

  2、结扎提睾肌静脉、精索内、外静脉及大于3mm的输精管静脉,注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管不受损伤。

  4、确定无静脉漏扎后,还纳精索,缝合皮肤。

(图为:助手和我认真手术中)

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发布时间:2012-02-08 12:59

李勋副主任医师 副教授
河南省中医院 中西医结合生殖中心·男科
擅长:1、中西医结合治疗男女性不孕不育症(少弱精子症、畸形精子症、精液不液化等) 2、中医中药为主治疗前列腺疾病 3、中医中药标本兼治为主治疗阴茎勃起功能障碍、早泄病等 4、中西及外科手术治疗睾丸及鞘膜疾病、精索静脉曲张、包皮过长及包皮龟头炎等诸多疾病。 << 收起

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