血脂与甲功究竟哪个更重要？专家解析体检必查项目的深层关联

导语

每年体检报告上的异常指标总令人困惑，血脂异常与甲状腺功能异常究竟该优先关注哪一项？临床研究显示，40%的高胆固醇血症患者存在未被发现的甲状腺功能减退。随着《中国成人血脂异常防治指南》的更新，甲状腺功能七项检测被正式纳入心血管风险评估体系。

一、甲状腺激素

甲状腺激素通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR-α），直接影响肝脏合成低密度脂蛋白（LDL）的能力。甲减患者因促甲状腺激素（TSH）水平升高，会抑制胆固醇7α-羟化酶活性，导致总胆固醇蓄积。2025年发布的临床数据显示，甲状腺功能减退患者出现混合型高脂血症的风险是正常人群的3.2倍。

二、双向筛查

某三甲医院曾接诊反复胸痛的中年患者，其LDL-C持续在4.9mmol/L居高不下。常规降脂治疗失败后，甲状腺功能检测发现TSH高达15μIU/mL，确诊桥本甲状腺炎。经左甲状腺素替代治疗后，血脂指标在3个月内恢复正常。此案例验证了《共识》提出的筛查原则：对于不明原因的血脂异常，必须同步进行甲状腺抗体谱检测。

三、分级筛查

四、三级预防策略

对于已确诊高脂血症患者，2025版指南建议将甲状腺超声检查纳入常规随访项目。正在接受他汀治疗者，需特别注意药物可能引发的亚临床甲减。建议在启动调脂治疗前、治疗后3个月分别进行甲状腺功能评估。

结语

血脂检测与甲状腺功能检查如同人体代谢监测的'双螺旋'，二者协同作用才能准确识别隐匿性疾病风险。建议30岁以上人群在年度体检时，务必选择包含TSH和脂蛋白a的'代谢安全套餐'，真正实现疾病的早筛早诊。